§ 3. Основные причины развития болевого синдрома при злокачественных новообразованиях

Наиболее частая причина болей у больных со злокачественными ново­образованиями связана с ростом и распространением опухоли:

• сдавленней нервов;

• прорастанием опухоли в мягкие ткани;

• вовлечением в процесс рядом расположенных внутренних органов;

• поражением костей (метастазирование);

• повышением внутричерепного давления;

• мышечным спазмом (обусловленным болью и поражением костей);

• распространением опухоли в забрюшинное пространство. Правильная тактика выбора лекарственных средств устранения или

уменьшения боли должна учитывать основные причины ее возникновения и усиления:

1. первичносвязанные с опухолевым процессом;

2. вторичные, вызванные осложнениями опухолевого роста и ее рас­пространения;

3. паранеопластические синдромы;

4. осложнения противоопухолевого лечения (хирургического, луче­вого и цитостатического);

5. внешние, связанные с окружающей обстановкой, социально-быто­выми, психологическими и духовными проблемами.

Таким образом, болевой синдром у больных в терминальной стадии злокачественой опухоли имеет много причин, он полиэтилогичен.

Задача медицинской сестры совместно с врачом, определить основную причину боли, ее сохранения или усиления у конкретного больного и вы­работать план ее устранения.

Группа экспертов ВОЗ, занимающаяся проблемой борьбы с болями у больных раком, определила три основных направления «всестороннего подхода к проблеме облегчения болей у больных раком»:

• оценка характера болей;

• терапевтическая стратегия;

• постоянный уход.

§ 4. Оценка характера болей

Оценка характера болей включает понимание не только физического, но и психологического, духовного, социального, экономического межличност­ного компонентов, составляющих «суммарную боль», которую испытывает больной. Ответственность за оценку лежит на враче и медицинской сестре.

Мероприятиям, направленным на устранение или уменьшение боли, должен предшествовать анализ оценки боли самим больным. Это необхо­димо для того, чтобы иметь представление об индивидуальном пороге чувствительности к боли у конкретного больного. Помочь пациенту опре­делить и сформулировать свою боль часто обозначает и начало избавления от нее. Реакция на боль неодинакова у разных больных, она может менять­ся у пациента в разные периоды болезни.

Необходимо соблюдать рекомендации экспертов ВОЗ по оценке харак­тера боли у онкологических больных,. Незнание или пренебрежение к их вылрлнению — главная причина неправильной оценки характера боли и неадекватного ее контролирования.

Рекомендации экспертов ВОЗ:

1. Доверяйте жалобам больного на боль.

2. Оцените степень тяжести боли, испытываемой больным. Оценка боли включает:

1. Локализацию боли.

2. Интенсивность и продолжительность боли.

3. Характер боли.

4. Факторы, способствующие появлению и усилению боли.

5. Наличие боли в анамнезе.

6. Реакцию человека на боль.

б. Факторы, способствующие уменьшению и облегчению боли. Чтобы оценить степень тяжести боли, которую испытывает пациент, необходимо выяснить:

• приводит ли боль к ограничению активности, повседневной дея­тельности больного;

• вызывает ли нарушения сна и сколько часов он спит без боли;

• облегчают ли боль назначенные лекарственные средства и вспомо­гательные немедикаментозные методы облегчения боли;

• степень облегчения боли;

• похожа ли по степени тяжести боль, которую чувствует больной в настоящий момент, с той, которую он испытывал в прошлом (зуб­ная боль, мышечная боль при судорогах, послеоперационная боль, почечная колика, родовые схватки).