Особенности организации общего ухода при паллиативной помощи

Цель общего ухода — создание максимально комфортных условий для пациента. Медицинская сестра составляет план ухода, в котором учитыва­ются привычки и пожелания больного. Хороший уход в паллиативной по­мощи является важным психологическим фактором, влияющим на настрое­ние больного, желание жить, облегчает общение и взаимопонимание.

Основными целями постоянного ухода являются:

• облегчение страданий больного от болей и других мучающих симп­томов;

• психологическая помощь больному;

• создание системы поддержки больного, помогающей ему жить на­сколько возможно деятельно перед лицом надвигающейся смерти;

• психологическая помощь членам семьи больного во время болезни и после тяжелой утраты.

Необходимо отметить, что эти цели были разработаны активистами со­временного благотворительного движения, рекомендованы ВОЗ для широко­го осуществления программ постоянного ухода за онкологическими больны­ми. Для онкологического больного программа постоянного ухода включает эффективный контроль боли, что достигается подбором адекватной дозы ненаркотических и наркотических анальгетиков, которые не только устра­няют боль, но и сводят до минимума их побочное действие и не усиливают другие симптомы болезни. Программа постоянного ухода направлена на предотвращение социальной изоляции онкологического больного.

§ 1. Задачи медицинского персонала и родственников при оказании паллиативной помощи на дому

Необходимо определить:

• Действительно ли это терминальное состояние?

• Действительно ли показан только паллиативная помощь и уход?

• Что именно хочет пациент?

• Каковы представления о болезни и возможности родственников?

Должна быть ясно сформулирована общая цель, с принципиальным взаи­мопониманием всех участников. Все должны быть согласны с тем, что теперь речь идет только о создании условий для достойной смерти.

Только после основательной проверки ситуации и убедившись, что ус­ловия дома неблагоприятны, следует госпитализировать больного с целью ухода и паллиативной терапии.

Когда можно оставить умирающего дома?

1. Пациент желает умереть дома. Его состояние позволяет осуществ­лять уход на дому.

2. Для этого есть необходимые условия — финансовые, временные и лица, которые могут осуществлять уход.

3. Домашний врач и медицинская сестра берут на себя медицинскую и человеческую ответственность.

4. Есть возможность вызвать профессиональную помощь для лечения и домашнего ухода.

5. Больница подготовлена для экстренных случаев краткосрочного ухода.

Если пациент остается дома, лечащий врач и медицинская сестра долж­ны быть уверены, что члены семьи, которые будут оказывать помощь, вла­деют необходимыми навыками по уходу, и при отсутствии таковых необ­ходимо обучить их. В противном случае гарантий качественного ухода нет. В рекомендациях комитета министров государствам — участникам Совета Европы указано: «Следует содействовать оказанию помощи на дому, пред­ставляемой не только профессионалами, но и непрофессионалами — чле­нами семьи и соседями, особенно все большему числу пожилых, хронически больных и беспомощных людей» (№R 80; 4.30.04.1980).

Общие и профессиональные проблемы.

1. Диагностические возможности и их границы;

2. терапевтический выбор;

3. руководство коллективом;

4. профессиональная и человеческая ответственность не только пе­ред больным, но и перед его окружением.

Личные проблемы медицинского персонала:

1. Ощущение собственной смерти;

2. восприятие и переживание собственной беспомощности;

3. нехватка времени.