§ 5. Оценка проводимой паллиативной помощи

Эффективность проводимой помощи предлагается оценивать несколь­кими способами (ВОЗ, 1987). Во-первых, необходимо определить:

• устраняются ли тягостные симптомы;

• предоставляют ли больным возможность получить паллиативную помощь и умереть там, где они хотят;

• обеспечены ли семьи помощью и консультацией;

• установлена ли прочная связь между медицинскими работниками, больными и их семьями;

оказывается ли моральная и практическая поддержка персоналу Во-вторых, оценивают следующие количественные показатели:

• величина списка больных, ожидающих госпитализации в больницу или хоспис и время ожидания, посещаемость отделения радиотера­пии или клиники, где проводится обезболивание;

• показатели загруженности персонала, такие, как высокая текучесть кадров или невыходы на работу по болезни;

• число жалоб в руководящие органы здравоохранения. В-третьих, необходимо узнать мнение об адекватности паллиативной

помощи у:

• родственников больного;

• персонала больниц и хосписов;

• персонала амбулаторно-поликлинического звена;

• социальных работников;

• представителей добровольных организаций и общественности. Для планирования и осуществления программ развития паллиативной

помощи необходимо иметь информацию по 4 основным аспектам:

1. О числе умерших в данном регионе, городе, участке, их возрасте и поле, причине и месте, где наступила смерть (стационар, дома). Эта информация позволит оценить ту часть больных, которым необходима паллиативная помощь и наиболее распространенные потребности, проблемы и тягостные симптомы умирающих.

2. Необходима информация о районе: возрастной структуре насе­ления, национальном составе, качестве жилья, масштабе помощи семьям и изменяющихся условиях.

3. Информация о ресурсах, имеющихся на текущий период, включая доступность и приемлемость:

• обслуживания семейными врачами (участковым врачом);

• стационарных коек, включая и хосписы;

• клиник и центров, занимающихся обезболиванием;

• предоставления лечения в дневном стационаре;

• помощи консультантов (врачи, медицинские сестры, имеющие специальную онкологическую подготовку, социальные работники, психологи и др.);

• служб поддержки (транспорт, помощь на дому, стирка белья, ноч­ные сиделки, обеспечение продуктами и приготовление пищи, ремонт бытовой техники и др.).

Особенности обеспечения ухода за умирающими больными

Необходимо уделять особое внимание уходу за кожей, глазами, воло­сами, ногтями и т.д. пациента. Это мощный психологический фактор, кото­рый влияет на настроение пациента, на его желание жить, облегчает обще­ние, помогает найти контакт с пациентом и родственниками. Следует ак­тивно привлекать родственников пациента к уходу, показать и объяснять, как и что делать. Разъясняйте, зачем это нужно, и что будет, если этого не делать. Привлечение к уходу родственников помогает им справиться с чувством беспомощности и бесполезности, поможет наладить связи, нару­шенные болезнью, найти взаимопонимание между персоналом и семьей, позволяет работать одной командой и добиться лучших результатов.

По возможности пациент должен принимать ванну или душ ежедневно (даже если у пациентки опухоль молочной железы с распадом, можно при­нимать душ). Если это невозможно, тогда нужно использовать обтирание губкой. Спину, кожные складки следует дважды в день протирать салфет­кой, смоченной камфорным или салициловым спиртом. Присыпки приме­нять только на сухую кожу. При раздражении смазывать кипяченным рас­тительным маслом или детским маслом. Если появились изъязвления кожи, то смазать мазью (целестодерм, тридерм).

Ногти нужно подстригать раз в неделю, при грибковом поражении необходимо применять лечебные лаки или смазывать 1% спиртовым рас­твором йода.

Необходимо обязательно полоскать рот после каждого приема пищи. При возникновении стоматита нужно обработать полость рта 1% раствором перекиси водорода, а затем слабым раствором марганцовки. Эффективно применение аэрозоля или раствора «Тантум-верде» (3-4 раза в день).