Признаки нервного истощения

Осуществление ухода за больными, особенно онкологическими в тер­минальной стадии заболевания, связано с факторами стресса. Когда это сочетается с повседневными проблемами, связанными с нехваткой соответ­ствующего уровня персонала, низкой оплатой труда, сверхурочной рабо­той, смертью пациентов, медицинские сестры служб паллиативной помощи могут стать жертвами нервного истощения.

Нервное истощение характеризуется тремя признаками:

• первый признак — физическое истощение. Физическое истощение Означает, что человек испытывает недостаток сил, хроническое пере­утомление и общую слабость. Соматические симптомы включают час­тые головные боли, мышечное напряжение в плечах и шее, боли в по­яснице, ухудшение аппетита и снижение веса, а также проблемы со 'сном. Например, человек может чувствовать усталость и сонливость в •течение дня, но не может заснуть ночью.

• второй признак — эмоциональное перенапряжение, которое выража­ется в развитии депрессии и беспомощности. Семья и друзья становят­ся еще одним бременем, а не источником поддержки. В экстремальных случаях человек начинает думать о самоубийстве.

• третий признак — психическое перенапряжение: У человека появля­ется негативное отношение к себе, работе, другим людям, а также к жизни вообще.

Периодическое появление этих симптомов или даже сохранение части из них является опасным признаком. Зная эти признаки и правильно оценивая их, человек может пересматривать свои жизненные ценности и приоритеты, реализовывать позитивные механизмы и выходить из сложной ситуации.

На рабочем месте признаки опасности включают большую текучесть кадров, опоздания и прогулы, низкий моральный уровень, сквернословие сотрудников, большое количество курящих, коллективное, по любому по­воду, принятие алкоголя.

Там, где медицинские сестры подвержены нервному истощению, уход за пациентами осуществляется чисто формально и ему не уделяется долж­ного внимания.

Нервное истощение — это больше, чем состояние физического или психоэмоционального истощения, которые могут сопровождать стресс. Нервное истощение является более тяжелым состоянием и может возникать вследствие постоянной и всевозрастающей стрессовой ситуации.

Медицинская сестра, как специалист, должна уметь распознать симпто­мы своего нервного истощения. Если развитие нервного истощения уста­новлено, его можно уменьшить посредством оценки личной жизни и про­фессиональной деятельности. Необходимо постоянно осуществлять трени­ровочный контроль, для того, чтобы выявить нервное истощение.

Признаки нервного истощения: хроническая усталость, психосомати­ческие жалобы, тревога, неудовлетворенность, снижение преданности работе, изменение настроения, чувство вины, рассеянное внимание, физиологические изменения, неудовлетворенная потребность добиться признания, депрессия, нетерпимость и раздражительность, скука и цинизм, отчуждение (отрицание симптомов нервного истощения), потеря ориентации (забывчивость).

Известно, что определенный уровень стресса является необходимым условием эффективного творческого труда и жизни, и что люди по-разному реагируют на этот стимул. Медицинские сестры с наиболее выраженной мотивацией, преданностью своему делу и энтузиазмом, постоянно стремящиеся к совершенству, относящиеся к порученному делу с большой ответственностью, являются основой бригады, отделения, лечебно-профилактического учреждения. Активность, профессионализм, сострадание и добросовестность являются их главным плюсом.

Однако именно у этих медицинских сестер риск развития нервного истощения особенно высок, особенно, если они стремятся к выполнению и достижению высоких стандартов сестринской помощи, работая в негибкой системе, в условиях постоянного ограничения ресурсов и перегрузок, от­сутствия возможностей для полноценного отдыха.

Этапы нарастания нервного истощения

Процесс развития нервного истощения можно разделить на 4 этапа:

• Энтузиазм — необходимое качество, которым должны обладать все медицинские сестры, и многие входят в профессию и начинают новую работу с большой энергией, преданностью делу, высокими идеалами и решимостью обеспечить своих пациентов уходом самого высокого ка­чества. Они готовы работать сверхурочно, часто стремясь компенсиро­вать недостающие ресурсы здравоохранения для гарантии поддержа» ния ухода высокого уровня, который они обеспечивают своим пациен-> там. Сестринское дело по своей природе является стрессовым занятием, и если ежедневные стрессы сочетаются со все увеличивающейся на* грузкой, то какие-то разделы работы медицинской сестры уже не могут соответствовать ее идеалам.

• Застой. Энтузиазм человека и мотивация притупляются по мере того, как ожидания рассеиваются.

• Неудовлетворенность. Имеющий ранее высокую мотивацию профес­сионал испытывает неудовлетворенность и становится циником по мере осознания своей неспособности изменить систему и достичь идеа­лов. Эмоциональные ресурсы медицинской сестры исчерпаны и у нее появляется ощущение, что она не состоялась как личность.

• Уход. Затем следует своего рода депрессия, с появлением которой теряется способность справиться с ситуацией, принятие решений, касаю­щихся даже незначительных вопросов, затруднено и вызывает тревож­ную неуверенность. Перерывы в работе могут затянуться, и человек изолируется от общества.

На ранней стадии этого процесса такие действия (осуществляемые либо самой сестрой, либо коллегой) как постановка реальных целей и за­дач, регулярное предоставление возможностей оторваться от работы и пополнить ресурсы, может изменить процесс. Чем дольше он развивается, тем больше времени потребуется для восстановления. По мере нарастания нервного истощения человек становится циничным, негибким, изолирует­ся от коллектива, общества. Если не пустить в ход позитивные механизмы, помогающие справиться с ситуацией, человек начинает испытывать самые тяжелые симптомы нервного истощения.

: Если полезность работы медицинской сестры и ее достижения оцени­ваются положительно коллегами, а между членами бригады, осуществляю­щей паллиативную помощь, существует доверие, результатом чего являет­ся высокий уровень общения, риск развития нервного истощения резко сокращается. Эффективное руководство в целях создания такой бригады является необходимым защитным механизмом, препятствующим развитию нервного истощения и может способствовать личному росту и оказанию поддержки в рамках бригады паллиативной помощи.

Факторы, способствующие развитию нервного истощения

Было проведено несколько исследований по изучению причин нервно­го истощения среди медицинских сестер. Были выявлены факторы, способ­ствующие развитию нервного истощения:

• Ежедневная встреча со смертью — конфронтация со смертью.

• Большое количество больных или неспособность оказать качественный уход вследствие сокращения бюджетных ассигнований и нехватки персонала.

• Неспособность соответствовать личным стандартам профессиональной практики, поскольку все больше и больше часов приходится проводить на работе (например, сверхурочная и ночная работа, необходимость работы в воскресные дни, большое количество вызовов).

• Все усиливающееся давление с требованиями завершения задания в более короткие промежутки времени при дефиците средств.

• Вид крови и других экскрементов.

• Отсутствие оказывающих позитивное воздействие условий нерабочем месте и наличие условий, оказывающих негативное действие, включая и отсутствие возможностей для профессионального роста.

• Рутинная и однообразная работа.

• Отсутствие достойной оценки со стороны пациентов и общества (что осо­бенно характерно для паллиативной помощи — все больные умирают).

• Появление стресса вследствие необходимости идти в ногу с постоянно появляющимися новыми медицинскими знаниями, оборудованием и технологиями выполнения процедур и приемов ухода.

При исследовании факторов стресса в работе медицинских сестер были определены такие, как: неисправное или грязное оборудование, отсутствие должных приспособлений и оборудования для ухода, наличие ленивых членов бригады, отсутствие понимания необходимости обуче- ния сестер, связанных с работой в паллиативной службе, грубость врачей и администрации.

Первый шаг в борьбе с нервным истощением заключается в том, чтобы выявить его наличие. Это не всегда легко сделать, так как этот процесс часто протекает скрыто. Иногда коллеги начинают отмечать, что отноше­ние человека к работе и больным меняется, и это дает возможность обсу­дить возникшие проблемы. И даже в этом случае люди, страдающие нерв­ным истощением, часто отрицают, что у них что-то не так.

Если у вас или ваших коллег появились признаки нервного истощения, вы должны проанализировать факторы, способствующие его развитию. Например, если вы истощены физически, не является ли это результатом того, что вы чрезмерно расходуете свои силы («много на себя взвалили»), и вам необходимо пересмотреть свои обязательства. Если у вас появились симптомы эмоционального перенапряжения, нет ли у вас других проблем, таких, как семейные конфликты, давления со стороны семьи? Если вы ви­дите мотивацию и личное вознаграждение за вашу работу только в денеж­ном выражении, не задумывались ли вы о том, зачем вы работаете в данном месте? Так как нервное истощение представляет как организационную, так и личную проблему, то и вмешательства требуются в обе эти сферы. Под­держка, связанная с работой, является одним из главных факторов профи­лактики нервного истощения.

Методы профилактики нервного истощения.

Среди позитивных методов профилактики нервного истощения можно указать:

• оказание поддержки на официальном и неофициальном уровнях лицам и группам, помогающим персоналу преодолевать негатив­ные чувства;

• подготовка кадров на рабочем месте и развитие профессиональных навыков; реальные возможности для продвижения по службе;

• конкурентоспособная заработная плата.

Другие, часто называемые позитивные факторы, направленные на устранение или уменьшение нервного истощения:

• гибкие графики работы;

• четкое разграничение должностных обязанностей;

• выполнение работы, соответствующей уровню своего образова­ния;

• доступ к администраторам, по уровню компетенции соответствую­щим своим должностям. ;

Руководитель службы (старшая, главная медицинская сестра, заве­дующий отделением и директор хосписа) паллиативной помощи может способствовать снижению риска развития нервного истощения своих сотрудников:

• привлекая персонал к участию в принятии решений и заседаниях отделения; ,

• создавая атмосферу взаимоуважения и доверия; подбирая на должности руководителей служб, медицинских сестер, обладающих такими умениями;

• предоставляя членам персонала возможность для обучения с це­лью развития необходимых умений и навыков.

Уменьшают психоэмоциональное напряжение следующие факторы:

• хорошо организованная работа подразделения;

, • создание атмосферы сотрудничества и взаимопонимания между всеми членами коллектива;

• наличие для медицинского персонала кабинетов психологической разгрузки и личной гигиены;

понимание и поддержка администрации.

Снятие напряжения и решение производственных проблем помогают уменьшить напряжение, связанное с работой.

Меры по устранению производственных проблем являются наиболее эффективными, поскольку они устраняют источник стресса.

Меры, направленные на снятие напряжения, хорошо действуют только на эмоциональные аспекты стрессовой ситуации и оказываются неэффек­тивными в плане снятия нервного истощения.

Развитие действенной поддержки друг другу членами бригады, коллек­тива, создание реальных условий для качественной работы и профессио­нального роста являются наиболее действенными мерами по устранению причин нервного истощения у сотрудников.

Медицинская сестра сможет уменьшить тенденции развития нервного истощения, если будет:

• изучать возможности для профессионального роста и обучения на рабочем месте;

• ставить достижимые цели личного и профессионального характера;

• эффективно использовать время в процессе осуществления своей деятельности разграничивать рабочее и личное время с тем, чтобы в него можно было уложиться; - I

• проводить «инвентаризацию комфортности» всех позитивных сил своей жизни. * '\

Кроме этого, медицинские сестры должны проявлять напористость, имея дело с теми, кто их оскорбляет, и учиться наносить и принимать «уда­ры» от своих коллег. Медицинские сестры должны быть обучены приемам самопомощи с тем, чтобы они могли выявлять симптомы нервного истоще­ния в самих себе и других.

Нервное истощение дорого обходится:

• тем, кто его испытывает (медицинской сестре, коллективу);

• пациентам;

• работодателю.

Те медицинские сестры, кто в результате нервного истощения покидают сестринское дело, напрасно учились, напрасно были истрачены на их подго­товку средства. А те, кто остается, расплачиваются психологическим напря­жением. Результат этого — текучесть кадров, плохое исполнение своих обязанностей персоналом, потеря пациентами качественного ухода.

Медицинская сестра должна помнить главное правило — если забо­леет тот, кто ухаживает за другими, качество ухода снизится. Поэтому все

лица, ухаживающие за больными (медицинская сестра, члены семьи) должны:

• правильно питаться;

• иметь личное время, включая перерывы в работе по уходу;

• проводить какое-то время с другими людьми;

• иметь достаточное время для сна.

Черты личности, помогающие медицинскому персоналу справляться со стрессом.

Для тех медицинских сестер, которые успешнее других справляются со стрессом, характерны следующие черты:

1. Они способны откладывать решение проблемы до того момента, пока - не окажутся в состоянии справиться с ними. Напротив, подверженные стрессам зачастую не могут отвлечься, продолжая вращаться в круге и проблем, волнуются из-за невозможности их преодолеть.

2. Они специально расслабляются для того, чтобы дать отдых телу и уму от физических и психических нагрузок, борьбы со стрессом. При этом часто прибегают к перемене типа нагрузок, например, к интенсивным физическим занятиям, или, наоборот, спокойным расслабляющим упражнениям.

3. Они способны бросить общий взгляд на события своей жизни, не теряя широкой перспективы и не утопая в мелких деталях ситуации.

4. Им удается управлять развитием стрессовых ситуаций, осуществляя реа­листическое планирование и вмешиваясь в них так, чтобы не дать стрес­су поглотить себя. Они имеют ясное представление о вероятном направ­лении развития событий и не теряются при возникновении проблем.

5. Они идут на встречу проблемам и готовы иметь дело с трудностями или неприятными вещами.

6. Они знают свои возможности и не позволяют себе перенапрягаться. Они знают, что определенный уровень нагрузок полезен и действует возбуждающе, но избыточные нагрузки рискованны, и на них можно идти, только осознавая это.

7. Они не дают себе погрязнуть в состоянии депрессии, но предпочитают установить причину проблемы, чтобы затем взяться за ее решение. При этом они открыто и умело выражают свои чувства, работают над устра­нением всех возникающих затруднений.

8. Они способны идти на потерю популярности. Многие из тех, на кого сильно влияют стрессы, растрачивают большую часть своих сил на беспокойство по поводу того, что думают окружающие. Те же, кто хорошо справляется со стрессом, не слишком тревожатся, если окружаю­щие не одобряют их поступки.

9. Они не заставляют себя следовать крайне жестким планам, которые вряд ли можно выполнить. Это — суть профессионального отношения, позволяющего не оказываться в состоянии постоянной борьбы за вы­полнение нереальных обязательств.

9. Они активно ограничивают степень вовлеченности в работу, будучи гото­вы посвятить значительные усилия достижению цели, они поддерживают сбалансированное отношение к разным сферам жизненной активности. Медицинские сестры, оказывающие паллиативную помощь, как и весь

медицинский персонал, нуждаются в психологической поддержке, которую оказывают психотерапевт и психолог отделения или больницы паллиатив­ной помощи.

Рекомендуемая литература

1. Бейер П., Майерс Ю. Теория и практика сестринского дела в контексте здо­ровья взрослого человека / Под ред. СВ. Лапик. Пер. с англ. — М., 2001.

2. Гамли В., Бик М., Чупятова В. Принципы и философия хосписов и паллиатив­ной медицины. — Хоспис Святого Кристофера: Бэарр Траст, Вестник Наде­жды, 1994.

3. Гнездилов А.В., Губачев Ю.М. Терминальные состояния и паллиативная те­рапия. — СПб.: ТОО Издательство «Гиппократ», 1997.

4. Гчездилов А.В. Путь на Голгофу. — СПб.: «Клинт», 1995.

5. Дурное Л.А., Голдобенко Г.В., Сигел Ст. Э. Настольная книга детского онко­лога. Справочник. — М., 1994.

6. Крюков Н.Н., Шампанская М.А. Паллиативная терапия: Учебное руково­дство. — Самара: СамГМУ, 2000.

7. Липтуга М.Е., Поляков И.В., Зеленская Т.М. Паллиативная помощь: Краткое руководство. — СПб., 2001.

8. Осипова Н.А., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Хронический болевой синдром в онкологии. — М.: Медицина, 1998.

9. Павлов К.А., Пайкин М.Д., Дымарский Л.Ю. Онкология в практике поликли­нического врача. — М., 1987.

10. Паллиативная помощь онкологическим больным / Под ред. Айрин Салмон. — М., 1999.

11. Пушкова Э.С., Никитина Л.А. Сестринский процесс в паллиативной медици­не. — СПб., 2002.

12. Справочник медицинской сестры по уходу. — М., 1990.

13. Трапезников Н. Н., ШайнА.А. Онкология. — М., 1992.

14. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера, акушер­ки. — М., 1998.