ПАЛЛИАТИВНАЯ МЕДИЦИНА

Кто учит умирать, тот учит жить.

Монтень

Организация и проведение паллиативной помощи

«Паллиативная (от лат. pallium — плащ, покрытие) помощь — это ак­тивная всеобщая забота о пациентах, заболевания которых не поддаются излечению, направленная на удовлетворение физических, психологиче­ских, социальных и духовных потребностей пациента» (ВОЗ).

Паллиативнае помощь — это вид терапии, который:

• признает невозможность излечения или сдерживания болезни в течение длительного времени;

• связан скорее с качеством, а не с продолжительностью жизни боль­ного;

• устраняет неприятные и тягостные симптомы с помощью лечения, главная и единственная цель которого — сделать жизнь пациента как можно комфортнее.

Такое определение паллиативной помощи и ее содержание значительно шире, чем симптоматическая терапия которая предполагает лишь устране­ние наиболее тягостных проявлений (симптомов) заболевания, связанных с новообразованием и нередко с осложнениями специфической терапии.

§ 1. Концепция качества жизни больного в терминальной стадии заболевания

На основании зарубежного и отечественного опыта проблема качества жизни может быть представлена как интегральное явление и включает различные аспекты жизнедеятельности человека. По мнению одних спе­циалистов (R. Zittoun), это понятие включает следующие аспекты:

• физические (боль, рвота, ограничение подвижности);

• токсические (последствия лекарственного лечения);

• личные (индивидуальные качества);

• с частье,радость, сексуальность;

• взаимоотношения (с членами семьи, друзьями, на службе, обслужи­вающим персоналом и пр.);

• психосоциальные;

• отношение к своему внешнему виду (отсутствие или деформация молочной железы, алопеция, колостома и др.);

• финансовые;

• религиозные;

• культурные;

• политические.

Н. Schipper, М. Levitt рассматривают концепцию качества жизни как совокупность четырех компонентов:

• сохранность физиологических функций и возможность профессио­нальной деятельности;

• психическое состояние;

• качество социальных контактов; степень физических страданий.

С.А. Presant оценивает качество жизни больных, основываясь на учете общего состояния, активности, субъективных ощущений, необходимости в госпитализации, количества назначаемых анальгетиков.

Качество жизни больных в терминальной стадии заболевания будет оцениваться по тому, как достигнута главная цель паллиативной помощи: «...помочь больным максимально сохранить и поддержать свой физиче­ский, эмоциональный, духовный, профессиональный и социальный потен­циал, независимо от ограничений, обусловленных прогрессированием бо­лезни» (ВОЗ. Паллиативное лечение рака, 1987).

Приступая к оказанию паллиативной помощи, необходимо быть уверен­ным в точности диагностики. Дело в том, что на злокачественные опухоли приходится 68,18% всех ошибок диагностики клиницистов. (Агеев А.К., 1980). По данным Ю.Я. Грицман (1981), 25% больных, которым диагности­ровали рак IV стадии, были операбельны. Чем старше пациенты, тем выше рост ошибочных диагнозов (Н.В. Эльштейн, 1991).

Достижение главной цели паллиативной помощи возможно при выпол­нении следующих задач:

• облегчение боли и других тягостных симптомов;

• психологический и духовный уход, с тем, чтобы больные могли принять ситуацию и подготовиться к своей смерти настолько пол­но, насколько это возможно в их положении;

• создание системы поддержки и условий, способной помочь боль­ным жить по возможности активно и созидательно до самой смер­ти, обеспечивая им самостоятельность, самоуважение и личную неприкосновенность;

• поддержка семьи для того, чтобы помочь ей справиться с болезнью родного человека и его смертью.