§ 4 . Обучение пациента и его родственников

Симптомы

Характеристика, причины

Действия

Боль

1. Боль может быть острой или хрониче­ской

1. Обеспечение индивидуально подобранной для каждого пациента фармакотерапии

2. Применение наркотических анальгетиков для предотвращения болевого синдрома

2. Боль при прогрес­сирующем онкологи­ческом заболевании — хроническая, постоянная

1. Нефармакологические методы купирования боли, включающие применение термических процедур, массаж. Облегчают состояние при напряжении мышц и спазмах внутренних органов

2. Аутотренинг и техника управляемого воображения могут облегчить боль

3. Предпочтительнее применение оральных наркотических анальгетиков

4. Психосоциальные вмешательства должны быть проведены как можно раньше

Диском­форт

1. Любой источник физического раздра­жения утяжеляет боль

Необходим тщательный уход за кожей, который включает в себя ежедневное обмывание, обработку кожи косметическими кремами. Сухие и чистые простыни для сниже­ния раздражителей

2. В преагональном и атональном периоде рот пациента часто открыт, что приводит к иссушению слизи­стых, растрескиванию губ и отеку языка

1. Уход за полостью рта каждые 2-3 ч

2. Используйте мягкие зубные щетки или мягкую губку для тщательного ухода за полостью рта. Наносить тонким слоем масляный гель на губы и язык

3. При приближении смерти исчезает мигательный реф­лекс, что приводит к высыханию роговицы

Использование глазных капель. Техника «искусственных слез». Механическое увлажнение

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота могут быть результа­том как самой опухоли (рак желуд­ка), так и осложнений (кишечная непрохо­димость) и побочным действием лекарств

1. Обсудите с врачом возможность и целесообразность изменения схемы лечения и введения препаратов, предотвращающих рвоту

2. Назначение антимиметиков до еды.

3. Разгрузка кишечника с помощью НГЗ.

4. В случае рвоты — помощь.

Усталость

1. Метаболические траты на течение онкологического процесса приводят к слабости и усталости

1. Помогите пациенту идентифициро- вать наиболее важные и неотложные дела и помогите ему сохранить энергию для этих дел

2. Поддерживайте доверительные промежутки для отдыха в спокойном окружении при отсутствии внешних раздражителей

2. Фаза истощения общего адаптацион­ного синдрома приводит к снижению уровня энергии

Поддерживайте определенный темп мероприятий сестринского ухода в нужное время и в нужном месте

Запор

1. Наркотические препараты и сниже­ние пациента приво­дит к уменьшению перистальтики кишеч­ника

Предоставление превентивного ухода: повышение приема жидкости. Включение в диету отрубей, цельных зерновых продуктов и свежих овощей. Физические упражнения, если это возможно

2. Снижение обьема потребляемой пищи или жидкости может быть связано с ухудшением аппетита

Меры по повышению аппетита

3. Нарушение регуляции системы пищеварения

Назначение мягких слабительных

Диарея

Может быть результа­том болезненного процесса (например, рак толстой кишки) или ошибкой в применении слаби­тельных при запоре

1. Обследуйте периодичность дефекации

2. Обсудите с врачом возможное изменение фармакологической схемы

3. Отрегулируйте бесшлаковую диету

Недержа­ние мочи

Может быть результа­том болезненного процесса (например, вовлечение в процесс спинного мозга или снижение уровня сознания).

1. Предохранение кожи промежности от опрелостей и пролежней

2. Использование мочевого катетера или кондома

Неадек­ватное питание

1. Тошнота и рвота могут ухудшить аппетит

Используйте малые порции приемле­мых для пациента блюд

2. Депрессия может привести к анорексии

Позвольте приносить пациенту домашнюю еду, это дает семье возможность принять участие в процессе ухода

Дегидра­тация

По мере прогресси-рования заболевания снижается возмож­ность или желание пациента пить жидкость

•

Т. Снижение факторов, вызывающих сниженное потребление жидкости

2. Дайте антиемитики

3. Применяйте специальные анесте- тики для лечения возможного стоматита

4. Расмотрите вопрос о парентераль- ном введении жидкости

5. Туалет ротовой полости как минимум каждые 4 ч, применение шариков со льдом

Наруше­ния

дыхания

Могут быть вызваны вовлечением легких в патологический процесс (пневмония, выпот в плевральной полости, отек легких снижение жизненной емкости легких). Анемия может ухудшать транспорт кислорода и усили­вать одышку

1. Адекватное положение в постели

2. Оксигенотерапия

3. Применение бронходилятаторов

4. Применеие наркотических препа- ратов способно облегчить кашель и улучшить дыхание

5. Активно аспирируйте слизь