4.4. Аутотрансплантация лоскута с волосистой части головы

Хорошая выраженность сосудов покровных тканей черепа обеспечивает относительную легкость их трансплантации с одновременной реваскуля-ризацией. Наиболее частые донорские зоны-затылочная и височная об­ласти. Легче всего формировать лоскут на виске, так как височные артерия

40

Рис. 10. Аутотрансплантация деэпидермизированного торакодорсального лоскута.

а-границы атрофии тканей; б-обнажение воспринимающих сосудов; в-введение деэпидер-мизированной ткани в сформированное на лице ложе. Зона сосудистых анастомозов; г-схема после ушивания раны. Около глаза и губ- места фиксации лоскута.

и вена расположены в относительно рыхлом слое клетчатки. Длина их может составлять 3-4 см, а образовавшийся дефект легко укрывается перемещением лоскутов с краев донорской раны. Подъем лоскута можно производить как с центра, т.е. с освобождения височных сосудов, так и с периферии. Обязательное условие-выделение лоскута вместе с поверх-ностным слоем височной фасции, в котором находятся сосуды. Транс­плантатам может быть придана любая форма, необходимая для восстанов-леяия естественной границы роста в области усов и бороды (рис. 11).

41

Глава 4

ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

4.1. КРОВООБРАЩЕНИЕ В ТКАНЯХ С ОСЕВЫМ СТРОЕНИЕМ СОСУДОВ

Возможности передвижения поверхностных тканей полностью зависят от условий их кровообращения. Многолетними клиническими наблюдениями установлено, что ткани в пределах кожно-жирового слоя могут быть смещены без опасности возникновения некроза, если они сформированы из соотношения длины и ширины 1 : 1 или 1 : 1,5. Более широкая препаровка лоскутов сопровождается выраженной гипоксией периферического отдела, поэтому правило соблюдения ширины и длины стало одним из осново­полагающих в пластической хирургии. Закономерности формирования пластического материала при соблюдении определенных соотношений ши­рины и длины основывались на учете только одного фактора кровоснаб­жения кожи из сосудистого сплетения между кожей и клетчаткой. Ранее существовало представление, что это сплетение получает кровь из перфо-рантных сосудов подлежащих слоев, вертикально отходящих к коже, и поэтому широкая препаровка тканей, приводящая к их пересечению, могла вызвать в периферических отделах кожи необратимые гипоксические изменения. Ю. К. Шимановский (1865), О.Н. МопЬ (1898), !. Р. Евзег (1918) описали и другой тип кровоснабжения кожи из подкожных артерий. Длительное время его считали характерным только для головы и лица, для которых и были сформулированы новые правила формирования пластиче­ского материала. Кожно-жировые лоскуты, выкроенные вдоль подкожной артерии и сопровождающей вены, назвали артериализированными. При условии соблюдения техники подъема лоскута с сохранением осевых сосу­дов отпадает необходимость рассчитывать их ширину. Установлено, что сосуд диаметром 1,6 мм пропускает в 256 раз больше крови, чем сосуд диаметром 0,4 мм, а при увеличении его просвета еще на 0,4 мм, т. е. до 2,0 мм, кровоток будет в 625 раз выше, чем через сосуд шириной 0,4 мм. Следовательно, величина кровотока в артериализированных лоскутах су­щественно выше, чем в обычных.

Начавшееся в 70-х годах нашего столетия эмбрионально-анатомическое изучение сосудов, основанное на исследованиях процесса закладки сосудов, миграции их в различных сегментах тела вместе с образующимися мыш­цами и костями, позволило изменить прежние представления о кровооб­ращении в поверхностных тканях и создать новую, научно доказанную концепцию распределения артерий. Основные фундаментальные исследо­вания выполнены К. Оаше1 (1975), Н. Nак:а^^ата и соавт. (1986), О. Тау1ог и ]. Ри1тег (1987). Согласно выявленным закономерностям, путь следова­ния кожных перфорантных артерий зависит от соотношения основного питающего ствола и глубокой фасции. Все артерии вначале идут в мышцах или мышечных перегородках, обеспечивая кровью окружающие ткани, конечные их разветвления называются кожными артериями. В свою очередь их делят на прямые и непрямые кожные артерии. Функция прямых арте­рий-осуществлять питание кожи, независимо от того, идут они в мышцах

28

Рис. 11. Аутотрансплантация волосяного покрова (схема). а-границы донорского участка, рана на лице, зона расположения лицевых сосудов; б-под­нятие донорского лоскута с сосудами, обнажение лицевых сосудов; в- ушивание раны на виске, выполнение сосудистых анастомозов, ножка лоскута под кожей, лоскут уложен на рану;

г-111вы на все раны.