Глава 17

УСТРАНЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ГУБЫ И НОСА

Чрезвычайную важность в хирургическом лечении врожденных расщелин лица представляет устранение деформаций верхней губы и носа, которые возникают почти у всех больных, независимо от качества первичной хейлопластики.

Особую трудность для коррекции представляют деформации концевого отдела носа. Многообразие их клинических проявлений связано с особенно­стями взаимодействия развивающихся тканей, влияния на этот процесс различных внешних факторов, в том числе лечебного характера, неполным устранением отдельных элементов деформаций во время первичной опера­ции, а также с локализацией поражения.

Деформации верхней губы и носа в каждом конкретном случае имеют определенные, так называемые типичные признаки, характерные для двух основных видов- односторонних и двусторонних. В свою очередь двусто­ронние деформации могут быть. разделены на симметричные и асимме­тричные по выраженности составляющих их элементов в связи с различной глубиной расщепления обеих половин губы и неба.

Нами предложена систематизация клинических проявлений деформаций после пластики одно- и двусторонних расщелин верхней губы по анатомо-функциональным признакам, имеющим принципиальное значение для пла­нирования реконструктивной хейлоринопластики [Виссарионов В. А., 1987].

Названия соответствующих органов и их частей, согласованные с Меж­дународной анатомической номенклатурой 1980 г., обозначают буквами, а степень деформации и дефекта тканей- цифрами. Ее окончательный вариант выглядит следующим образом:

Деформация верхней губы (Ь)

По стороне поражения:

- двусторонняя (Ь);

- правосторонняя (а);

- левосторонняя (а).

По степени выраженности деформации:

О степень - деформация практически отсутствует-сохранены все эле­менты губы, рубцы малозаметны;

I степень - отмечается деформация губы за счет выраженных рубцов, нарушения конфигурации «линии Купидона», элементы губы (губной желобок) сохранены, запас тканей достаточ­ный;

II степень - ограничение запаса тканей губы с дефектом кожи цен­трального или боковых отделов, круговая мышца рта выражена хорошо;

III степень - резко выраженная деформация губы с полнослойным дефектом тканей.

240

Деформации носа

По локализации:

- деформация кончика носа (А);

- деформация носовой перегородки (8);

- деформация спинки носа (О).

По степени выраженности клинических проявлений:

деформация кончика носа, крыльев:

О степень - кончик носа сформирован правильно, I степень - одно- или двустороннее уплощение крыла (крыльев) с упло­щением кончика без деформации крыльев, II степень - уплощение концевого отдела носа с деформацией крыльев

в виде «гребней» со стороны выстилки носовых ходов

с одной или двух сторон;

деформация носовой перегородки:

О степень - правильное расположение носовой перегородки без нару­шения функции,

I степень - искривление носовой перегородки без нарушения дыхания, II степень - искривление носовой перегородки с нарушением носового

дыхания;

деформация спинки носа:

О степень - спинка носа прямая,

I степень - незначительное искривление спинки носа в хрящевом отделе, II степень - выраженное искривление костно-хрящевой спинки носа, как правило, сопровождающееся нарушением дыхания.

При асимметричной расщелине верхней губы степень деформации губы, носовой перегородки и спинки носа выражается теми же знаками, как и при одно- и двустороннем симметричном поражении. Но при оценке степени асимметрии крыльев и кончика носа указывают степень деформации каждого крыла в отдельности. Например: Ъ^ , А,, 8ц, О)-деформация верхней губы после устранения левосторонней расщелины с ограниченным запасом тканей и дефектом кожи на стороне расщелины, уплощение крыла носа слева без его деформации, искривление носовой перегородки с нару­шением дыхания и искривлением хрящевого отдела спинки носа. Ь,, , Ац, 5), Оо-деформация верхней губы и носа после устранения двусторонней симметричной расщелины с полнослойным дефектом тканей губы, упло­щением крыльев носа с деформацией хрящей и образованием «гребней» со стороны выстилки носовых ходов, искривлением носовой перегородки без нарушения функции, спинка носа прямая. Ь,, Ч-А^д + 8ц0[-деформация верхней губы и носа после устранения двусторонней' асимметричной рас­щелины в виде выраженной рубцовой деформации губы с нарушением конфигурации «лука Купидона», с сохранением ее элементов и достаточным запасом тканей; деформация носа в виде уплощения крыла носа слева, уплощения крыла с деформацией в виде «гребня» справа, искривление носовой перегородки с нарушением дыхания, спинка носа искривлена в хрящевом отделе.

Независимо от степени имеющейся деформации само ее наличие может рассматриваться прямым показанием к выполнению реконструктивной хейлоринопластики.

План реконструкции концевого отдела носа при деформациях, связан-

241

16-1164

ных с врожденными расщелинами верхней губы, предусматривает переме­щение уплощенного крыла носа до уровня здоровой стороны при одно­сторонних и всего срединного отдела кончика носа-при двусторонних поражениях.

Обязательным условием проведения ринопластики и профилактики рецидива деформации концевого отдела носа является восполнение скрыто­го дефекта тканей основания носа, который наиболее полно выявляется после перемещения дистопированных структур в правильное положение.

Для профилактики послеоперационного расширения основания крыльев носа особенное внимание следует обращать на устранение разобщенности пучков круговой мышцы рта в верхней трети. При односторонних дефор­мациях пучки латерального фрагмента губы необходимо фиксировать ближе к носовой ости, а при двусторонних расщелинах сшить друг с другом и подшить к носовой ости, отсекая их от основания крыльев, чтобы последние установить свободно в необходимом положении. Более того, частично перемещенные под основания крыльев носа мобилизованные пучки круговой мышцы рта разобщают подлежащую костную платформу и основания крыльев, способствуя устранению их западения и позволяя избежать необходимости аллопластики краев грушевидного отверстия.

Целесообразно во всех случаях в качестве основного этапа восстанови­тельного лечения (при планировании двух-трех этапов) проведение одно-моментной хейлоринопластики с заимствованием жизнеспособных рубцо-во-кожных лоскутов верхней губы для восполнения дефекта прилежащих тканей основания носа.