- •Глава 1
- •Глава 2 ___ ___ ____ ___
- •Глава 3
- •3.1. Местная пластика встречными треугольными лоскутами
- •3.2. Местная пластика ротационными лоскутами
- •3.3. Местная пластика лоскутом на сосудистой ножке
- •3.4. Местная пластика лоскутом на одной ножке
- •4.2. Общие положения проведения пересадки сложного лоскута с использованием микрохирургической техники
- •4.3. Аутотрансплантация торакодорсального лоскута
- •4.4. Аутотрансплантация лоскута с волосистой части головы
- •Глава 4
- •4.5. Формирование поперечного шейного лоскута
- •4.6. Формирование лоскута с тыла стопы
- •4.7. Формирование сложного лоскута с предплечья
- •4.8. Пластика дельтопекторальным лоскутом
- •4.9. Формирование плечегрудного лоскута
- •4.10. Перемещение височной мышцы и височной фасции
- •4.11. Пластика сложным лоскутом с включением большой грудной мышцы
- •4.12. Формирование лоскута с включением трапециевидной мышцы
- •4.13. Пластика сложным лоскутом с включением грудино-ключично-сосцевидной мышцы
- •Глава 5
- •Глава 6
- •6.1. Свободная пересадка кожи во всю толщу
- •6.2. Свободная пересадка расщепленной кожи
- •6.3. Двухэтапный погружной способ свободной пересадки расщепленных лоскутов кожи
- •Глава 7
- •7.1. Заимствование свободных трансплантатов фасции и жировой клетчатки
- •7.2. Свободная пересадка сложных трансплантатов
- •Глава 8
- •Глава 9
- •I. По этиологии:
- •II. По анаюмо-юно! рафическим характеристикам:
- •III. По характеру дефекта:
- •9.1. Устранение сквозных дефектов
- •9.2. Устранение несквозных дефектов
- •9.3. Устранение дефектов носа
- •9.3.1. Устранение тотальных и субтотальных дефектов носа
- •9.3.2. Устранение несквозных дефектов носа
- •Глава 10
- •Глава 1 1
- •Глава 12
- •Глава 13
- •Глава 14
- •Глава 15
- •Глава 16
- •Глава 17
- •Глава 18
- •Глава 19
- •Глава 16. Устранение врожденных расщелин верхней губы. Б.Н.Давыдов,
- •Глава 17. Устранение послеоперационных деформаций губы и носа. В. А. Виссарионов ..................... 240
- •Глава 18. Лечение больных с врожденными расщелинами неба. Б. Н. Давыдов.
- •Глава 19. Эстетические операции в области лица. И. И. Фришберг , .... 272 Список основной литературы ..,.,...,..,,,.,., 285
- •16.4. Первичная пластика врожденных двусторонних расщелин верхней губы, альвеолярного отростка и неба
- •16.5. Первичная двусторонняя ринохейлогнатопластика
- •Глава 17
- •17.1. Возрастные показания
- •17.2. Устранение деформаций верхней губы и носа после операций по поводу односторонней расщелины
- •17.3. Устранение деформаций верхней губы и носа после операций по поводу двусторонних расщелин
- •17.4. Ведение послеоперационного периода, возможные осложнения. Их профилактика и лечение
- •Глава 18
- •Глава 19
- •Глава 16. Устранение врожденных расщелин верхней губы. Б.Н.Давыдов,
- •Глава 17. Устранение послеоперационных деформаций губы и носа. В. А. Виссарионов ..................... 240
- •Глава 18. Лечение больных с врожденными расщелинами неба. Б. Н. Давыдов.
- •Глава 19. Эстетические операции в области лица. И. И. Фришберг , .... 272 Список основной литературы ..,.,...,..,,,.,., 285
- •Павел захарович аржанцев, владимир александрович виссарионов, борис николаевич давыдов и др.
4.9. Формирование плечегрудного лоскута
Кожно-фасциальные лоскуты на боковой поверхности грудной клетки имеют разные источники питания - грудоакромиальную, дельтовидную арте-рию и латеральную грудную артерию с сопровождающими венами (рис. 15).
1. Конечная ветвь грудоакромиальной артерии идет над фасцией, покрывающей большую грудную мышцу, повторяя в целом ее направление от плечегрудной борозды к мечевидному отростку грудины. Диаметр артерии относительно невелик-1-1,3 мм, однако ствол удается определить на расстоянии 8-10 см, что позволяет предположить достаточно устойчивое кровоснабжение данной области.
2. Дельтовидная артерия отдает ветви к тканям над дельтовидной мышцей, но при введении туши в основной ее ствол всегда удается наблюдать и интенсивное окрашивание кожи боковых отделов грудной клетки ниже плечегрудной борозды.
3. Латеральная грудная артерия располагается по средней подмышечной линии. Отходя от подмышечной артерии, она опускается вниз на 15 см в слое подкожной жировой клетчатки, в верхних участках отдавая мелкие ветви к переднему краю подмышечной ямки.
В надфасциальном слое эти артерии в сочетании с сопровождающими венами широко анастомозируют, обеспечивая богатую васкуляризацию между собой этой зоны. Локализация питающей ножки у плечегрудной борозды позволяет сохранить целостность сосудистого рисунка. Наиболее рациональный способ формирования лоскута следующий.
Методика операции. Медиальный разрез начинают на 4 6см кпереди от плечегрудной борозды и на 2-3 см ниже ключицы, опускают его вертикально вниз на 15- 25 см, обходя грудной сосок и оставляя его на грудной клетке. Затем поворачивают разрез на боковую поверхность грудной клетки и через 10-12 см вновь переводят его в вертикальный, поднимая до середины подмышечной ямки. Непременное условие удачной операции-сохранение единства ножки, подкожной жировой клетчатки и фасции, поэтому обязательно рассечение фасции на всем протяжении. Препаровку лоскута проводят подфасциально. При необходимости более высокого перемещения лоскута допустимо некоторое сужение питающей ножки, для чего боковой разрез из середины подмышечной ямки в под-фасциальном слое поворачивают к переднему краю. Тонкие сосуды идут в надфасциальном слое, различать их в периферических отделах лоскута практически невозможно. Ориентиром при подъеме служит лишь их направление, достаточно постоянное. Перед началом операции особенно
50
Рис.
15. Схема
формирования пле-чегрудного лоскута.
важно нарисовать контуры будущего лоскута. Поиск артерий у ключичного края нецелесообразен, так как выделение их не может прибавить длины лоскуту, вероятность же повреждения при препаровке очень высока. Этот лоскут удобно использовать для пластики боковых и передних отделов шеи.
В. М. Гришкевич и А.А.Юденич (1985) сообщают, что особые преимущества этот метод имеет у лиц с обширными ожогами открытых частей тела, в том числе передних отделов грудной клетки. Подмышечная область и боковые отделы грудной клетки при этом меньше страдают при ожогах, так как защищены от пламени верхней конечностью.