Задача № 62

Недоношенная девочка поступила на педиатрический участок в возрасте 1 мес. 15 дней со второго этапа выхаживания с массой тела 3150,0 г, длиной тела 50 см.

Осмотр: состояние к удовлетворительному, вскармливание искусственное смесью «ПреНАН», высасывает по 80,0 мл через 3 часа, срыгивает, беспокоится. Большой родничок 2,5х3 см, сагиттальный шов 0,5 см, рефлексы неонатального периода снижены, мышечная дистония. Кожа чистая, бледная. Перкуторный звук над лёгкими легочной. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастного возраста. Тоны громкие, 120 уд/мин. Живот мягкий, печень + 2 см из-под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Физиологические оправления без нарушений.

Биологический анамнез: ребёнок от IV беременности, протекающей с ХВГП, гестозом во II половине, роды на 35 неделе беременности, дородовое излитие околоплодных вод, однократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи, масса тела при рождении 2450,0 г, длина тела 46 см.

В родильном доме состояние после рождения средней тяжести за счёт нарушения мозгового кровообращения II ст., на 3-и сутки ухудшилось, самостоятельно не сосала, срыгивала; отмечалось снижение рефлексов неонатального периода, судорожная готовность. Большой родничок. 3х3 см, пульсация повышена, отмечалось расхождение сагиттального шва на 0,3 см. Вакцинация в родильном доме не проводилась.

В отделении второго этапа выхаживания находилась с десятого дня жизни с патологией центральной нервной системы.

Генеалогический анамнез: у отца ребёнка в детстве атопический дерматит.

Социальный анамнез не отягощён.

Задание:

1. Поставьте диагноз, укажите группу здоровья.

2. Определите риск направленной патологии и тактику ведения ребёнка в условиях педиатрического участка с учётом имеющихся факторов риска.

3. Укажите частоту осмотра ребёнка участковым педиатром.

4. Какие специалисты должны проконсультировать ребёнка, назовите сроки профилактических осмотров? Назначьте немедикаментозые методы реабилитации, имеющейся патологии. Назначьте режим, питание, физическое воспитание, воспитательные воздействия данному ребёнку.

5. Назначьте неспецифическую и специфическую профилактику и рахита. Назовите факторы риска развития рахита.

6. Назначьте неспецифическую и специфическую профилактику ЖДА у детей раннего возраста. Назовите факторы риска анемии.

7. Ранняя и поздняя анемия недоношенных детей, этиология, патогенез, клиника.

8. Составьте план профилактических прививок на первом году жизни с учётом имеющейся патологии.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв

Задача № 63

Ребёнок в возрасте 1 месяца 10 дней выписан на педиатрический участок из отделения второго этапа выхаживания и посещён на дому участковым педиатром.

Осмотр: ребёнок беспокойный, вялое сосание (получает смесь «ПреНАН» 60 мл на одно кормление), срыгивает. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные; питание пониженное, большой родничок 2х2 см, сагиттальный шов 0,3 см, физиологические рефлексы снижены, «вертикальные» рефлексы с ног не вызываются, мышечная дистония. Перкуторный звук над лёгкими легочной. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Биологический анамнез: ребёнок от I беременности, протекающей с угрозой прерывания в I триместре, анемией (Hb 90 г/л) I и II половины беременности, артериальной гипертензией (АД 160/90 мм рт. ст.), обострением хронического пиелонефрита. На 4-ой неделе беременности женщина перенесла гнойную ангину. Роды в 30 недель, кровотечение, ручное отделение последа. Вакцинация в родильном доме не проводилась.

Ребёнок закричал после реанимационных мероприятий, оценка по шкале Апгар 2/3 балла; масса тела при рождении 1950,0 г, длина тела 42 см. В течение первых трёх дней ребёнок находился на зондовом питании; на двенадцатый день жизни переведён на II этап выхаживания недоношенных. В возрасте 1 месяца 10 дней с массой тела 2000,0 г выписан на педиатрический участок с диагнозом: перинатальная энцефалопатия, смешанного генеза, средней степени тяжести, синдром общего угнетения, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром двигательных нарушений, ранний восстановительный период. Недоношенность (30 недель).

Генеалогический анамнез: мать ребёнка страдает хроническим пиелонефритом.

Социальный анамнез не отягощён.

Задание:

1. Поставьте диагноз. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка, определите группу здоровья и риск направленной патологии.

2. Составьте индивидуальный план диспансерного наблюдения за ребёнком с учётом перинатальных факторов риска и имеющегося заболевания (укажите частоту осмотра ребёнка участковым врачом и врачами специалистами, уровень лабораторно-инструментального обследования).

3. Назначьте неспецифическую и специфическую профилактику железодефицитной анемии данному ребёнку. Назовите группы риска по возникновению ЖДА у детей раннего возраста.

4. Ранняя и поздняя анемия недоношенных детей. Лечение ЖДА у детей раннего возраста.

5. Назначьте неспецифическую и специфическую профилактику рахита данному ребёнку. Назовите группы риска по возникновению рахита у детей раннего возраста.

6. Назначьте режим и питание данному ребёнку. Укажите сроки введения продуктов и блюд прикормов.

7. Составьте индивидуальный план вакцинации данного ребёнка.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв