Задача № 77

Мать с мальчиком 5 лет пришла на приём к участковому педиатру с жалобами на плохой аппетит, низкую прибавку массы тела, на частые простудные заболевания с первого года жизни до 6 - 9 раз, протекающих с затяжным периодом реконвалесценции до 2 - 3 недель. В 2,5 года ребёнок перенёс фолликулярную ангину. В раннем детском возрасте дважды отмечалось снижение Нв до 100 - 105г/л.

Осмотр: состояние ребёнка вполне удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Видимые слизистые обычной окраски, подчелюстные лимфатические узлы 1х1,5 см, эластической консистенции, другие группы лимфатические узлов не увеличены. Зев рыхлый, миндалины II ст., носовое дыхание затруднено. Перкуторный звук над лёгкими легочной, дыхание жестковатое, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца громкие, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный; печень, селезёнка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

Генеалогический анамнез: у матери хронический бронхит, у отца хронический тонзиллит.

Биологический анамнез: ребёнок от I беременности, протекавшей с обострением хронического бронхита, с гестозом II половины беременности. Роды стремительные, масса тела ребёнка при рождении 4000,0 г, длина тела 52 см. До года наблюдался по поводу перинатальной энцефалопатии. Грудное вскармливание до 2 месяцев.

Социальный анамнез: семья проживает в общежитии.

Задание:

1. Поставьте диагноз, определите группу состояния здоровья.

2. Назовите факторы риска частых ОРИ у ребёнка?

3. Сроки диспансерных осмотров участковым педиатром, врачами специалистами. Какие узкие специалисты и как часто должны осматривать ребёнка?

4. Укажите уровень лабораторного, инструментального и графического обследования ребёнка.

5. Назначьте оздоровительные мероприятия ребёнку (питание, режим, витаминизация, санация носоглотки, санаторно-курортное лечение, физические методы реабилитации).

6. Составьте программу медикаментозного и немедикаментозного восстановительного лечения.

7. Укажите особенности вакцинального процесса.

8. Длительность диспансерного наблюдения. Критерии снятия с учёта.

9. Профилактика ОРИ у детей. Иммунопрофилактика.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв

Задача № 78

Ппатронаж к новорождённому ребёнку 9 дней.

Мать жалоб не предъявляет.

Осмотр: состояние ребёнка удовлетворительное, реакция на осмотр адекватная. Неврологический статус без особенностей. Грудь сосёт активно, не срыгивает, молока у матери достаточно. Кожа и слизистые чистые, лёгкий цианоз носогубного треугольника. Ребёнок пониженного питания. Перкуторный звук над лёгкими легочной; дыхание пуэрильное, хрипов нет. Область сердца без видимых изменений. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны громкие, ритмичные, выслушивается грубый систолический шум, занимающий большую часть систолы, с p.max. в IV межреберье слева от грудины, проводится во все точки сердца, акцент и расщепление II тона над легочной артерией. ЧСС 140 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень +2 см из-под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Генеалогический анамнез: у бабушки по линии матери врождённый порок сердца.

Социальный анамнез не отягощён.

Биологический анамнез: ребёнок от II беременности (предыдущая закончилась рождением здорового ребёнка). В I триместре настоящей беременности женщина перенесла грипп. Ребёнок родился с массой тела 2700,0 г, длиной тела 51 см. На третий день жизни, в связи с обнаружением грубого систолического шума был переведён в специализированное отделение, обследован, диагноз: врождённый порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки, компенсированный, НКо. Выписан ребёнок на педиатрический участок на двенадцатые сутки с рекомендациями кардиолога.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз. Оцените физическое развитие ребёнка. Дайте комплексную оценку состояния здоровья. Определите группу здоровья и риск направленной патологии.

2. Какая тактика должна быть применена к данному пациенту? Нуждается ли ребёнок в назначении сердечных гликозидов?

3. Составьте план диспансерного наблюдения за ребёнком на первом году жизни с учётом состояния здоровья. Какие специалисты должны осматривать ребёнка и какое инструментально-графическое обследование должно быть проведено?

4. Назначьте ребёнку режим, питание, профилактику пограничных состояний (рахита, анемии, расстройства питания).

5. Особенности вакцинации данного ребёнка.

6. Профилактика врождённых аномалий сердца у детей.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв