Задача № 69

Участковый врач активно посетил ребёнка 6 лет на дому после оказания неотложной помощи врачом «скорой медицинской помощи». Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание в течение последних двух дней.

Осмотр: состояние ребёнка средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках рук и ног сухость, шелушение, расчёсы. Язык "географический", заеды в углах рта. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии, выдох удлинен, ЧДД 28 в минуту. Перкуторный звук над лёгкими с коробочным оттенком, аускультативно масса сухих хрипов по всей поверхности лёгких. Границы сердца: правая - на 1 см кнутри от правого края грудины, левая - на 1 см кнутри от левой средне - ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС 72 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под рёберного края. Селезёнка не пальпируется. Стул ежедневно, оформленный.

Oбщий анализ крови: Hb - 120 г/л, эр. - 4,3х10¹²/л, лейк. - 5,8х10⁹/л, п/я - 1%, с/я - 48%, эоз. - 14%, лимф. 29%, мон. - 8%, СОЭ - 9 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачностиАнамнез настоящего заболевания: в возрасте 3-4-х лет в мае за городом впервые возникли приступы удушья, которые самостоятельно купировались при возвращении в город. Настоящий приступ возник после употребления в пищу шоколада.

Биологический анамнез: ребёнок от I физиологически протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3400 г, длина 52 см, период новорождённости протекал без особенностей. Искусственное вскармливание с 2-х месяцев. До 1 года страдала атопическим дерматитом. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на коже появляются высыпания).

Генеалогический анамнез: у матери ребёнка рецидивирующая крапивница, у отца - язвенная болезнь желудка.

Социальный анамнез не отягощён.

, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз, определите группу здоровья.

2. Назовите факторы риска возникновения данного заболевания.

3. Перечислите неотложные мероприятия догоспитального этапа.

4. Имеются ли показания к госпитализации ребёнка.

5. Какие дополнительные исследования, проведённые во внеприступном периоде, подтвердят данную форму заболевания?

6. Составьте план диспансерного наблюдения с акцентом на оздоровительные мероприятия и противорецидивное лечение.

7. Назовите особенности питания, режима и вакцинального процесса данного ребёнка.

8. Первичная, вторичная и третичная профилактика данного заболевания.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв

Задача № 70

На плановом диспансерном приёме у участкового педиатра мальчик 8 лет, страдающий бронхиальной астмой.

Жалобы на частые приступы удушья в последние 2 года (несколько раз в неделю). Последний приступ 1 день назад.

Осмотр: мальчик астенического телосложения, отстаёт в физическом и нервно-психическом развитии. В контакт, вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно. Признаков дыхательной недостаточности нет. Кожа чистая, бледная, периорбитальный цианоз. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жёсткое, хрипов нет. Частота дыхания 25 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны слегка приглушены, ритмичные, расщепление II тона с акцентом на легочной артерии. Пульс 90 уд/мин, АД 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см, селезёнка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Ребёнок получает препараты кромогликата натрия, ₂-адреномиметики, муколитики, ингаляционные глюкокортикоиды.

Исследования функции внешнего дыхания проводились месяц назад: стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, форсированная ЖЕЛ 60 - 70%, тест с вентолином всегда положителен. Выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, берёзе, некоторым видам трав.

Болен с 6 месяцев, когда впервые был поставлен диагноз: обструктивный бронхит. В последующем данное заболевание повторялось с периодичностью в 2 - 4 месяца. С 2-х летнего возраста, наблюдались типичные приступы удушья с затруднённым выдохом. Один раз перенёс астматический статус. Неоднократно госпитализировался по ургентным показаниям. Социально не адаптирован. Обучается на дому.

Биологический анамнез: ребёнок от I беременности, I родов, доношенный с массой при рождении 3800,0 г и длиной тела 51 см; закричал сразу. Период новорождённости протекал без особенностей. На первом году жизни раннее с 1 мес. искусственное вскармливание, атопический дерматит. Профилактические прививки по показаниям.

Генеалогический анамнез отягощён: отец ребёнка страдает бронхиальной астмой.

Социальный анамнез благополучный.

Задание:

1. Сформулируйте согласно классификации и обоснуйте диагноз, определите группу здоровья.

2. Имеются ли показания для оформления инвалидности ребёнку?

3. Какие ошибки были допущены в тактике ведения данного больного на педиатрическом участке?

4. Назовите патофизиологические механизмы существенных изменений в бронхах при тяжёлом течении бронхиальной астмы у детей.

5. Укажите показания для назначения и механизм действия ингаляционных глюкокортикоидов.

6. Опишите клиническую картину приступов и астматического статуса, назначьте неотложную помощь при приступах бронхиальной астмы и астматическом статусе.

7. Составьте план диспансерного наблюдения (по алгоритму) с акцентом на оздоровительные и реабилитационные мероприятия.

8. Оцените возможность проведения профилактических прививок ребёнку.

9. Первичная, вторичная и третичная профилактика бронхиальной астмы у детей.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв