Задача № 79

Мальчик 12 лет на диспансерном приёме в детской поликлинике после выписки из нефрологического отделения детской больницы, в которое он поступил по направлению участкового педиатра месяц назад с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, урежение мочеиспускания.

Анамнез настоящего заболевания: с раннего возраста в общих анализах мочи отмечалась транзиторная лейкоцитурия, эпизоды повышения температуры. Впервые при обследовании в двухлетнем возрасте диагностирован двухсторонний смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V ст., мегауретер. По поводу чего ребёнку провели оперативное лечение. В дальнейшем осуществлялось наблюдение у нефролога. В общих анализах мочи периодически выявлялась лейкоцитурия и бактериурия. С 12 лет стали периодически отмечаться подъёмы АД, в общих анализах мочи нарастала протеинурия, в биохимическом анализе крови - повышение уровня мочевины и креатинина. Проведённое лечение в стационаре характеризовалось положительной динамикой: уменьшилась бледность кожных покровов, приглушённость сердечных тонов, снижение АД со 150/100 мм рт. ст. до 125/90 мм рт. ст. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный, синдром Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Биологический анамнез: ребёнок от II беременности, протекающей с нефропатией в III триместре. Роды вторые, в срок. Масса тела при рождении 3600,0 г, длина тела 53 см. Вскармливание естественное до 2 месяцев. В течение первого года жизни страдал атопическим дерматитом. Ребёнок из группы часто болеющих детей, ДОУ не посещал, не привит.

Генеалогический анамнез: у бабушки по линии матери - хронический пиелонефрит.

Социальный анамнез не отягощён.

Обший анализ крови: Нb - 95 г/л, эр - 3,4x10 ¹²/л, цв. п. - 0,75; лейк - 8,5х10⁹; п/я - 2%, с/я - 32%, баз - 1%, эоз - 3%, лим - 58%, мон - 4%, СОЭ - 6 мм/час, гипохромия ++, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +.

Содержание гемоглобина в эритроцитах - 22 пг (норма 24-33 пг).

Общий анализ мочи: белок - 0,3%, лейкоциты - 15 в п/зр., эр - 0, бактерии - 0.

Биохимический анализ крови: общий белок - 66,0 г/л, холестерин - 4,4 ммоль/л, мочевина - 15,8 ммоль/л, креатинин - 280,0 ммоль/л.

УЗИ почек: контур почек неровный, больше справа, правая почка 82х46 мм, паренхима 10 мм. Левая почка 96х48 мм, паренхима 19 мм. Паренхима почек уплотнена, мало структурна, эхогенность неравномерна.

Проба по Зимницкому: дневной диурез - 350мл, ночной диурез - 1200 мл, колебания относительной плотности 1,000 – 1,006.

Задание:

1. С каким диагнозом выписан ребёнок из стационара?

2. Определите группу состояния здоровья.

3. Показано ли оформление ребёнку инвалидности?

4. Укажите сроки диспансерных осмотров участковым педиатром и врачами специалистами.

5. Назначьте уровень лабораторного и инструментально - графического обследования ребёнка в условиях детской поликлиники.

6. Назовите этапы реабилитации ребёнка. Поликлинический этап реабилитации. Назначьте оздоровительные мероприятия, в которых нуждается пациент (диета, режим, витаминизация, санация носоглотки, санаторно-курортное лечение).

7. Назначьте противорецидивное лечение.

8. Определите трудовой, двигательный, прививочный режимы.

9. Оцените эффективность диспансеризации данного ребёнка.

10. Первичная и вторичная профилактика заболеваний почек у детей.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв