Задача № 73

Вызов участкового педиатра к ребёнку 4-х лет. Жалобы на подъём температуры до 39,5°С, влажный кашель, учащение дыхания, снижение аппетита. Заболел 5 дней назад: с подъёма температуры тела до 37,5°С и появления выделений из носа. Получал лечение "домашними" средствами.

Осмотр: состояние ребёнка ближе к тяжёлому, температура 39⁰С, вялый, аппетит снижен. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз носогубного треугольника. Отмечается болезненный спастический кашель. Частота дыхания 40 в минуту. Втяжение межрёберных промежутков, напряжение крыльев носа. Перкуторный звук над лёгкими с коробочным оттенком, укорочен в нижних отделах левого лёгкого. При аускультации дыхание жёсткое, слева под лопаткой ослабленное, там же влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца громкие, ускоренные до 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под рёберного края, селезёнка не пальпируется.

Биологический анамнез: ребёнок от III беременности, II родов, протекавших без особенности. Находился на естественном вскармливании до 4 месяцев. Ребёнок с первого года жизни страдает частыми простудными заболеваниями.

Генеалогический анамнез: у матери хронический бронхит.

Социальный анамнез: живут в общежитие.

Ребёнку амбулаторно проведено следующее обследование:

общий анализ крови: Нb -120 г/л, лейк. - 13.5x10⁹/л, п/я - 7%, с/я - 61%, эоз. - 1%, лимф. - 23%, мон. - 8%, СОЭ - 20 мм/час.

Рентгенограмма грудной клетки: корни лёгких расширены, слева не структурны, лёгочный рисунок усилен. В левой нижней доле лёгкого отмечена инфильтративная очаговая тень.

Задание:

1. Поставьте по классификации и обоснуйте диагноз. Проведите дифференциальный диагноз. Определите группу здоровья.

2. Имеются ли показания для госпитализации данного ребёнка? В каком случае организуется «стационар на дому»?

3. Назначьте лечение данного заболевания, обоснуйте характер антибактериальной терапии?

4. Составьте план диспансерного наблюдения (по алгоритму диспансеризации).

5. Назначьте комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий в периоде реконвалесценции и в процессе диспансерного наблюдения.

6. Определите трудовой, двигательный и прививочный режимы ребёнку.

7. В каких случаях ребёнка должен проконсультировать пульмонолог и фтизиатр?

8. Прогноз данного заболевания.

9. Профилактика острых респираторных инфекций и пневмонии у детей. Группы риска по возникновению пневмонии у детей.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв

Задача № 74

Ребёнок 4-х лет выписан под наблюдение участкового педиатра из инфекционно-соматического отделения детской больницы, в которой находился в течение 10 дней с диагнозом: Внебольничная двухсторонняя очаговая пневмония, неосложнённая.

Жалоб нет.

Осмотр: состояние удовлетворительное, ребёнок активный, сон и аппетит не нарушены. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту ребёнка.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, зев спокойный. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над лёгкими легочной, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ясные ритмичные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный, печень, селезёнка не увеличена. Физиологические отправления в норме.

При выписке в общем анализе крови: Hb - 120 г/л, эр. - 4,2х10¹²/л, цв. п. - 0,8, лейк. – 6,0х10⁹/л, п/я - 0%, с/я - 63%, лимф. - 30%, мон. - 7%, СОЭ - 12 мм/час.

Контрольная рентгенограмма органов грудной клетки: усиление сосудистого рисунка в прикорневой зоне, инфильтративные изменения не определяются.

Задание:

1. С каким диагнозом ребёнок будет находиться на диспансерном учёте в детской поликлинике? Определите группу здоровья.

2. Составьте план диспансерного наблюдения за ребёнком с акцентом на мероприятия восстановительного лечения после выписки из стационара.

3. Какие специалисты должны проконсультировать ребёнка? Нуждается ли ребёнок в консультации фтизиатра, пульмонолога?

4. Определите уровень лабораторного и инструментального обследования в течении диспансерного наблюдения и при снятии с диспансерного учёта. Определите сроки и критерии снятия с учёта.

5. Назовите показания к госпитализации детей с пневмонией.

6. В каком случае организуют «стационара на дому»? Как ребёнок наблюдается в условиях «стационара на дому»? Лечение внебольничных пневмоний по современным стандартам.

7. Профилактика ОРИ и пневмонии детей. Назовите группы риска по возникновению пневмонии.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв