Задача № 58

Первичный патронаж участкового педиатра к новорождённому ребёнку 7 дней.

Мать жалоб не предъявляет.

Осмотр: состояние ребёнка удовлетворительное, реакция на осмотр адекватная. Вскармливание естественное по требованию, сосёт активно, молока достаточно. Имеются стигмы дисэмбриогенеза: птоз век, гипертелоризм, деформация ушных раковин, неполная синдактилия II и III пальцев стоп, пупочная грыжа. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, физиологический гипертонус, Большой родничок 2х2,5 см; кости черепа целы, швы сомкнуты. Пупочная ранка сухая, чистая. Рефлексы неонатального периода вызываются. Перкуторный звук над лёгкими легочной. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, селезёнка не пальпируется. Стул 3 раза в день, кашицеобразный. Мочеиспускание не нарушено.

Биологический анамнез: ребёнок от II беременности, протекавшей на фоне пневмонии в I триместре, получала лечение пенициллином, аспирином; гестоза во II половине (рвота, анорексия, повышение АД до 180/90 мм рт. ст.), по поводу чего беременная была госпитализирована. Предыдущая беременность закончилась выкидышем. Роды в срок, срочные; масса тела 3200,0 г, длина тела 50 см. Закричала сразу, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложена через 12 часов. Выписана из родильного дома на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

Генеалогический анамнез: у тёти по матери пиелонефрит, нефроптоз, у бабушки по отцовской линии ревматоидный артрит и подагра. Индекс отягощенности генеалогического анамнеза 1,0.

Социальный анамнез без особенностей.

Задание:

1. Дайте комплексную оценку состояния здоровья.

2. Определите группу здоровья, риск направленной патологии.

3. Как определяется индекс отягощенности генеалогического анамнеза? Каким он должен быть в норме?

4. Что такое стигмы дисэмбриогенеза и возможные причины их появления у ребёнка?

5. Составьте план диспансерного наблюдения ребёнка на первом году жизни согласно стандартам (сроки наблюдения участковым педиатром, узкими специалистами, уровень лабораторного и инструментального обследования). Дайте рекомендации по режиму, питанию, физическому воспитанию, профилактическим прививкам в течение первого года жизни.

6. Нуждается ли ребёнок в специфической профилактике анемии, рахита?

7. Профилактика врождённых аномалий развития у детей.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв

Задача № 59

Первый патронаж к новорождённому ребёнку 9 дней.

Осмотр: состояние средней тяжести. Грудь сосёт вяло, срыгивает, головка брахицефалической формы, сагиттальный шов раскрыт 0,5 см, Большой родничок 2х2 см, не напряжён. Рефлексы неонатального периода снижены, мышечный гипертонус ног, при «ходьбе» перекрест ног в нижней третьей голени, тремор подбородка, девиация головки влево, короткая шея, глубокая шейная складка. Кожные покровы с «мраморным» рисунком; пупочная ранка сухая, чистая. Слизистые чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Перкуторный звук над лёгкими легочной. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Биологический анамнез: ребёнок от III беременности, I родов (I и II беременности - медицинские аборты). Настоящая беременность протекала с гестозом на протяжении всей беременности и угрозой выкидыша в 28 недель и анемией (Hb - 100г/л). Матери 26 лет, страдает хроническим аднекситом.

В срок беременности 32 недели мать ребёнка переболела острой пневмонией (получала антибиотики). Роды на 39-й неделе, стремительные. Девочка родилась с массой 3100,0 г, длиной тела 50 см, закричала после отсасывания слизи, оценка по шкале Апгар 5/6 баллов.

В родильном доме обращали на себя внимание: некоторая вялость, адинамия, бледность кожных покровов с мраморным рисунком. Со стороны внутренних органов патологии не было выявлено. Ребёнок выписан на 8-й день жизни с массой тела 3000,0 г.

Генеалогический и социальный анамнезы не отягощены.

Задание:

1. Поставьте диагноз. Определите группу здоровья, направленность риска патологии. Дайте рекомендации по режиму и вскармливанию новорождённого и питанию кормящей женщины. Профилактика гипогалактии.

2. Составьте план диспансерного наблюдения на первом году жизни с учётом состояния здоровья ребёнка.

3. Определите тактику ведения данного ребёнка при возникновении интеркуррентных заболеваний и лихорадочных состояний.

4. Назначьте неспецифическую и специфическую профилактики рахита.

5. Назначьте неспецифическую и специфическую профилактики железодефицитной анемии.

6. Составьте план иммунизации ребёнка на первом году жизни.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв