Задача № 75

Вызов врача "скорой медицинской помощи" к мальчику 4-х лет.

Жалобы на повышение температуры до 38,5°С, насморк, "лающий" кашель, осиплость голоса, затруднённый вдох, шумное дыхание. Болен второй день.

Из анамнеза: ребёнок заболел остро с лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения самочувствия. Рос и развивался соответственно возрасту. ОРИ болеет до 6 - 8 раз в год. В возрасте 1 год 3 месяцев перенёс обструктивный бронхит. На первом году жизни страдал атопическим дерматитом с пищевой сенсибилизацией. Организованный коллектив не посещает.

Осмотр: ребёнок возбуждён. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Зев гиперемирован. Миндалины гипертрофированы до II степени. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Из носовых ходов серозное отделяемое. Дыхание затруднено, шумный вдох слышен на расстоянии, отмечается "лающий" кашель, осиплость голоса. Выражено участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки. Перкуторный звук над лёгкими коробочный. Дыхание жёсткое, проводные хрипы. ЧДД 35 в минуту. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны громкие, ритмичные, шумов нет. ЧСС 126 уд/мин. АД 85/45 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см из-под края рёберной дуги. Селезёнка не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Задание:

1. Поставьте по классификации и обоснуйте диагноз, проведите дифференциальный диагноз. Определите группу состояния здоровья.

2. Окажите неотложную помощь на догоспитальном этапе.

3. Определите показания к назначению глюкокортикоидов при данном неотложном состоянии.

4. Дальнейшая тактика врача. Показана ли госпитализация?

5. Нуждается ли данный ребёнок в диспансерном наблюдении участкового врача после выздоровления и по какой патологии, если да то составьте план диспансерного наблюдения (по алгоритму) с акцентом на оздоровительные мероприятия и противорецидивное лечение.

6. Назовите физические методы реабилитации часто болеющих детей (ЧБД).

7. Особенности проведения иммунизации ЧБД.

8. Профилактика ОРИ у детей. Неспецифическая иммунопрофилактика.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв

Задача № 76

Вызов участкового врача на дом. Девочка 10 лет жалуется на боли в горле при глотании. Больна 2-й день, держится температура 39˚С.

Осмотр: состояние девочки средней степени тяжести, аппетит снижен, вялая бледная. Кожные покровы бледные, чистые. Зев гиперемия дужек, миндалин, миндалины увеличены до II степени, в лакунах гнойный налёт беловато-желтоватого цвета. Подчелюстные лимфатические узлы 1,0 х 1,0 см, единичные, плотно эластической консистенции, не спаяны с окружающей тканью. Другие группы лимфатические узлов без особенностей. Язык обложен у корня белым налётом, сухой. Над лёгкими перкуторный звук легочной, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны громкие, тахикардия до 120 уд/мин, шумов нет. Живот мягкий, печень, селезёнка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме.

Задание:

1. Поставьте диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

2. Укажите наиболее вероятный возбудитель заболевания.

3. Укажите уровни лабораторного и инструментально-графического исследований, которое необходимо провести в течении данного заболевания?

4. Обоснуйте комплекс лечения.

5. Назначьте лечение лихорадки. Какие лекарственные средства являются препаратами выбора?

6. Какие специалисты и когда должны проконсультировать ребёнка? Показания к госпитализации. Какие могут быть осложнения в течение данного заболевания и какова их профилактика?

7. Какие могут быть осложнения в течение данного заболевания и какова их профилактика?

8. Первичная и вторичная профилактика ревматизма.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв