Задача № 83

Четырёхлетний мальчик посещает детский сад в течение 1 месяца. За это время ребёнок 2 раза перенёс ОРИ. Осмотрен врачом ДОУ, так как со слов матери у ребёнка появились выраженные отклонения в поведении: стал агрессивным, раздражительным, обидчивым, трудно засыпает, периодические подергивания верхнего века, снизился аппетит, появились боли в животе, не связанные с приёмом пищи.

Осмотр: ребёнок конфликтен, наблюдается двигательная расторможенность, плохо вступает в контакт, рассеян, с трудом удерживает внимание, эмоционально лабилен, плачет. Отмечается гиперестезия кожных покровов, белый дермографизм. Слизистые оболочки обычной окраски. Гипертрофия нёбных миндалин II степени, носовое дыхание затруднено. Перкуторный звук над лёгкими легочной. Дыхание жестковатое, хрипов нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 128 уд/мин., АД - 95/60 мм рт. ст. Живот мягкий, лёгкая болезненность без чёткой локализации. Печень +1 см из подреберья, селезёнка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Фактический рост 104 см, масса 14 кг. Долженствующая масса 16,5 кг. Jоз. 1,0 - 1,2.

Социальный и генеалогический анамнезы не отягощены.

Биологический анамнез: мальчик от молодых, здоровых родителей. Развивался соответственно возрасту. На первом году жизни наблюдался неврологом по поводу перинатальной энцефалопатии.

Задание:

1. Определите степень тяжести периода адаптации, диагностические критерии? Что означает понятие адаптации? Основные механизмы участия нейроэндокринной системы в развитии адаптационно-приспособительных реакций. Реакция иммунной системы на процесс адаптации.

2. Определите группу состояния здоровья перед поступлением в ДОУ.

3. Предполагаемая степень адаптации к ДОУ.

4. Подготовка ребёнка к ДОУ и профилактические мероприятия по снижению тяжести адаптационного синдрома.

5. Составьте план оздоровительных мероприятий.

6. Консультация каких специалистов необходима и с какой целью? Нуждается ли ребёнок в медицинской коррекции, появившихся отклонений в поведении?

7. Что такое трёхэтапная система диспансеризации в ДОУ? Назовите сроки осмотров врачами-специалистами и уровень лабораторного обследования детей дошкольного возраста.

8. Оцените возможность проведения профилактических прививок в период адаптации и после её окончания.

9. Профилактика ОРИ у детей.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв

Задача № 84

К мальчику 3-х лет вызвана бригада «скорой медицинской помощи».

Жалобы на беспокойство, резкую головную боль, затруднение дыхания, сыпь по всему телу с зудом, которые появились 30 минут назад после внутримышечного введения ампициллина. Из анамнеза известно, что в возрасте 2-х лет у ребёнка была реакция в виде кратковременной аллергической сыпи на препарат пенициллинового ряда.

Осмотр: ребёнок заторможен. На коже лица, туловища, конечностей уртикарная сыпь. Холодный липкий пот. Затруднён выдох. Частота дыхания 56 в минуту. Перкуторный звук над лёгкими с коробочным оттенком, дыхание жестковатое, с обеих сторон рассеянные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны приглушены. Пульс нитевидный с частотой 160 уд/мин. АД - 60/20 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, умеренная болезненность без определённой локализации. Печень +1 см из-под края рёберной дуги; селезёнка не увеличена. В течение последнего часа мочеиспускания не было.

Задание:

1. Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику.

2. Окажите неотложную помощь на догоспитальном этапе.

3. Дальнейшая тактика лечения в условиях стационара.

4. Назовите патогенетические механизмы гиперчувствительности организма.

5. Определите особенности данного случая. Какие возможны пути поступления аллергена в организм? Что такое идиосинкразия?

6. Какие специалисты должны осмотреть ребёнка после выписки из стационара.

7. Какие рекомендации следует дать родителям ребёнка?

8. Особенности ведения на педиатрическом участке.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв