Задача № 56

На плановом профилактическом приёме у участкового педиатра ребёнок в возрасте 6 месяцев.

Мать жалоб не предъявляет.

Осмотр: состояние удовлетворительное Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Зев спокоен. Лимфатические узлы не увеличены. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Тургор тканей снижен. Большой родничок 1,5х1,5 см. Зубов нет. Перкуторный звук над лёгкими легочной. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень +2 см. из-под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул 2-3 раза в день, кашицеобразный, без патологических примесей.

Масса тела 9000,0г., длина тела 67 см. Вскармливание искусственное с 2-х месяцев. В настоящее время кормление 5 раз в день (смесь «НАН-1», 200,0 мл на 1 приём, каша 180,0 - 200,0; фруктовое пюре, соки, яичный желток).

Профилактические прививки проведены по возрасту.

В 1,5 мес. девочка переболела ОРИ, обструктивный синдром.

НПР: Поведенческие реакции:

Азр. – 6 мес. С - спокойный

Асл. – 6 мес. А – нормальный

Ра - 6 мес. Б – по возрасту

Рп - 6 мес.

До - 4 мес.

Н - 6 мес.

Э - 6 мес.

Биологический анамнез: ребёнок от II беременности, протекавшей с анемией (105г/л), ОРИ в последнем триместре, обострение хронического пиелонефрита, ожирение, мать курит. Роды в срок, преждевременное излитие околоплодных вод. Масса тела при рождении 4100,0 г., длина 53 см. К груди приложен в родильном доме, сосал активно. Выписан ребёнок на 6-е сутки. Период новорождённости протекал без особенностей.

Генеалогический анамнез: у матери хронический пиелонефрит, ожирение; отец страдает частыми ангинами.

Социальный анамнез не отягощён.

Задание:

1. Оцените физическое и нервно-психическое развитие ребёнка. Соответствует ли физическое и нервно-психическое развитие возрасту? Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребенка. Определите группу здоровья ребёнка, риск направленной патологии.

2. Какие отклонения в развитии ребёнка обнаружены? Реализовались ли факторы риска направленной патологии?

3. Составьте план диспансерного наблюдения за ребёнком на первом году жизни согласно стандартам и обоснуйте тактику ведения с учётом факторов перинатального риска и их направленности.

4. Назначьте неспецифическую и специфическую профилактику рахита и анемии.

5. Назначьте питание данному ребёнку: (суточный объём пищи, количество кормлений, основная смесь, продукты и блюда прикорма). Нужно ли ребёнку проводить расчёт питания по нутриентам (белки, жиры, углеводы). Потребность на 1 кг массы тела.

6. Составьте план профилактических прививок.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв

Задача № 57

На плановом профилактическом приёме в детской поликлинике ребёнок 5 месяцев.

Мать предъявляет жалобы на выраженную потливость, беспокойство, вздрагивание ребёнка, плохой сон; наличие резкого запаха аммиака от памперсов.

Осмотр: ребёнок вялый, головку удерживает, со спины на живот не переворачивается, слабо удерживает в руке погремушку, не гулит. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу швов, Большой родничок 4x4 см, отмечается размягчение его краёв. Нижняя апертура грудной клетки несколько развёрнута, гаррисонова борозда, пальпируются рёберные "чётки", выражена мышечная гипотония. В естественных складках кожи необильные элементы потницы, стойкий красный дермографизм. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Перкуторный над лёгкими звук легочной. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС -120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, несколько увеличен в размерах, слегка распластан. Печень +3,0 см, селезёнка +0,5 см. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в день.

Фактическая масса тела 7200,0 г, длина тела 64 см

НПР: Поведенческие реакции

Азр. – 5 мес. С - беспокойный

Асл. – 5 мес. А – сниженный

Ра - 4 мес. Б – вялый

Рп - 5 мес.

До - 3 мес.

Н - 4 мес.

Э - 3 мес.

Биологический анамнез: ребёнок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды в срок, с родостимуляцией. Масса тела при рождении - 3600,0 г, длина 53 см. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар 8 баллов. Естественное вскармливание до 2-х месяцев, затем неадаптированная смесь «Малютка». Соки и фруктовое пюре не получал. Специфическая профилактика рахита не проводилась. В 3 месяца проведена прививка АКДС + ИПВ. В 4 месяца на приём к врачу не явились.

Социальный анамнез: ребёнок из социально неблагополучной семьи. С ребёнком мало гуляли на улице, возрастные комплексы массажа и гимнастики не проводились.

Генеалогический анамнез не отягощён.

Задание:

1. Оцените физическое и нервно-психическое развитие ребёнка. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка, определите группу здоровья.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Укажите факторы риска развития данного заболевания.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Особенности фосфорно-кальциевого обмена при данном заболевании.

5. Укажите дефекты ведения ребёнка на педиатрическом участке.

6. Назначьте лечение данного заболевания. Что такое реакция Сулковича? Назовите признаки гипервитаминоза «Д».

7. Составьте план диспансерного наблюдения.

8. Назначьте режим, физическое воспитание, воспитательные воздействия и питание ребёнку.

9. Можно ли проводить вакцинацию?

10. Неспецифическая и специфическая профилактика рахита у детей раннего возраста.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв