Задача № 54

На профилактическом приёме у участкового педиатра мать с девочкой 5 месяцев. Жалобы на сниженный аппетит, вялость.

Осмотр: состояние ребёнка средней тяжести, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Фактическая масса тела 6650 г. Нервно-психическое развитие и поведенческие реакции в пределах возрастной нормы. Кожные покровы чистые, бледные, несколько суховатые на ощупь. Слизистые бледные, чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над лёгкими легочной. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, ритмичные, ЧСС 115 уд/мин. Функциональный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Физиологические отправления без изменений.

Общий анализ крови: Нb - 95 г/л, эр. - 3,7x10 ¹²/л, цв. п. - 0,75; лейк. - 8,5х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 32%, баз. - 1%, эоз. - 3%, лимф. - 58%, мон. 4%, СОЭ 6 - мм/час, гипохромия ++, анизо- и пойкилоцитоз +.

Содержание гемоглобина в эритроцитах - 22 пг (норма 24-33 пг).

Биологический анамнез: ребёнок от III беременности, протекавшей с анемией, гестозом II половины, ОРИ в III триместре. Предыдущие беременности закончились рождением здоровых детей (мальчик 1,5 года и девочка 4 года). Девочка родилась в срок, с массой тела 3050 г, длиной 52 см. Период новорожденности - без особенностей. На естественном вскармливании до 1 месяца, далее неадаптированная молочная смесь. Соки, фруктовое пюре не получала. В возрасте 2,5 месяцев перенесла ОРВИ. Лечилась симптоматически, на дому.

Генеалогический и социальный анамнезы не отягощены.

Задание:

1. Сформулируйте диагноз, дайте комплексную оценку состояния здоровья, определите группу здоровья.

2. Назовите факторы риска развития данного заболевания и причины его реализации.

3. Какие исследования необходимо провести педиатру для уточнения диагноза?

4. Нуждается ли ребёнок в лечении и если нуждается, то какие препараты следует выбрать? Дозы препаратов железа и их побочное действие. Определите длительность лечения. Как контролировать эффективность лечения?

5. Нуждается ли ребёнок в поддерживающейтерапии?

6. Составьте план диспансерного наблюдения данному ребёнку.

7. Особенности питания ребёнка с риском анемии и анемией в условиях педиатрического участка.

8. Назовите и охарактеризуйте ведущие и вспомогательные линии НПР.

9. Особенности вакцинации у данного ребёнка. Составить план профилактических прививок.

10. Неспецифическая и специфическая профилактика анемии у детей. Группы риска детей раннего возраста по возникновению анемии и тактика их ведения в условиях педиатрического участка.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв

Задача № 55

На профилактическом приёме у участкового педиатра ребёнок 1 год 1 месяц. Жалобы на частые ОРИ (4 раза, бронхит, пневмония), снижение аппетита.

Осмотр: состояние ребёнка ближе к удовлетворительному, кожные покровы и видимые слизистые бледные, лёгкий "мраморный" оттенок кожи, некоторая пастозность, снижение мышечного тонуса и тургора ткани.

Зев рыхлый, миндалины I ст. Лимфатические узлы множественные 0,3х0,5 см, эластичной консистенции, не спаянные с окружающей тканью. Перкуторный звук над лёгкими легочной, дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны громкие, ритмичные; функциональный систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3 см из-под рёберной дуги; пальпируется край селезёнки, Тенденция к запорам.

Масса тела 10700 г, длина тела 78 см; зубы 2/4.

НПР: Поведенческие реакции:

Ра - 10мес. С - беспокойный

До - 11мес. А - снижен

Рп - 1 г. 3.мес. Б - много плачет

Н - 1 г. 3 мес.

И -1 г. 3 мес.

Общий анализ крови: Нв - 100 г/л, эр. - 3,8х10¹²/л, цв. п. - 0,85; ретикул. - 2,5%, лейк. - 7,0х10⁹/л, п/я - 2%, с/я - 32%, баз. - 1%, эоз. - 3%, лимф. - 58%, мон. - 4%, СОЭ - 5 мм/час, гипохромия +, анизо- и пойкилоцитоз +.

Содержание Нв в эритроцитах – 18пг (норма 24 - 33 пг).

Общий анализ мочи: рН - слабо кислая, белок – 0,033%, лейкоциты 1 - 3 в п/зр.

Биологический анамнез: ребёнок от IV беременности, первых родов, протекающей с нефропатией и анемией беременных (Hв 90г/л). Предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. Роды в срок, быстрые. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Масса тела 2900 г, длина тела 54 см. Искусственное вскармливание с 3-х месяцев, в основном коровьим молоком. Овощное пюре и мясные блюда получал нерегулярно. С 3-х месяцев ОРИ ежемесячно. С 10-ти месяцев выслушивается функциональный систолический шум над областью сердца. Социальный анамнез отягощён по материально - бытовым показателям. Генеалогический анамнез по линии отца сердечно - сосудистые и онкологические заболевания, генеалогический индекс = 0,8.

Задание:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз. Оцените физическое нервно-психическое развитие ребёнка. Дайте комплексную оценку состояния здоровья. Определите группу здоровья.

2. Какие ошибки были в наблюдении за здоровьем ребёнка на первом году жизни?

3. Назовите группы риска по возникновению железодефицитной анемии (ЖДА) у детей раннего возраста. Неспецифическая и специфическая профилактика ЖДА.

4. Назначьте лечение и поддерживающую терапию данного заболевания.

5. Составьте план диспансерного наблюдения за ребёнком.

6. Какие профилактические прививки были проведены в возрасте до одного года? Особенности иммунизации ребёнка в данном случае.

7. Профилактика ОРИ у детей. Неспецифическая иммунопрофилактика.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв