Задача № 68

Подросток 15 лет на диспансерном приёме в детской поликлиники предъявляет жалобы на высыпания на коже, зуд. Болен с раннего возраста.

Осмотр: кожные покровы сухие, в области лица, щёк, туловища имеют место участки гиперемии, инфильтрации, шелушения, множественные экскориации. В естественных складках и сгибах конечностей отмечаются участки лихенификации кожи, зуд. Пальпируются периферические лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, эластической консистенции, не спаянные с окружающими тканями.

Перкуторный звук над лёгкими легочной, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий безболезненный. Печень, селезёнка не увеличена. Стул, мочеиспускание в норме. Уровень Ig E 600 МЕ/мл (при норме меньше 150 МЕ/мл).

Из анамнеза известно, что ребёнок от I беременности, протекавшей с гестозом второй половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3750 г, длина 52 см; оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен сразу после рождения. С периода новорождённости на искусственном вскармливании. Профилактические прививки проведены по возрасту. На втором месяце жизни на коже щёк появились участки покраснения, мокнутия с дальнейшим распространением на кожу туловища и конечностей. Заболевание протекало с периодическими рецидивами. Использование наружных медикаментозных средств и антигистаминных препаратов давало кратковременный эффект. Регулярно наблюдался аллергологом и дерматологом, неоднократно лечился в условиях стационара с использованием наружных и системных кортикостероидных препаратов. Социально не адаптирован, постоянно пропускает занятия в школе по болезни, успеваемость низкая.

Наследственность по атопическим заболеваниям отягощена по материнской линии: мать страдает бронхиальной астмой. Ребёнок из социально неблагополучной семьи.

Задание:

1. Поставьте по классификации и обоснуйте диагноз. Определите группу состояния здоровья.

2. Назовите критерии определения инвалидности у данного подростка.

3. Укажите ошибки в тактике ведения данного пациента участковым педиатром в раннем возрасте. Каковы механизмы развития аллергических заболеваний? Как уменьшить воздействие аллергенов и предотвратить обострение заболевания?

4. С учётом каких рекомендаций строится диета у данной категории больных?

5. Какие современные антигистаминные препараты используются для устранения кожного аллергического воспаления и зуда?

6. Назовите современные препараты для наружного применения при данном заболевании, а также в случае присоединения инфекции.

7. Составьте план диспансерного наблюдения по алгоритму диспансеризации.

8. Назначьте комплекс оздоровительных мероприятий и противорецедивное лечение данному больному подростку.

9. Особенности вакцинации данного ребёнка.

10. Первичная и вторичная профилактика данного патологического состояния.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв