Задача № 85

Вызов бригады "скорой медицинской помощи" в детское дошкольное учреждение. У девочки 4 лет среди полного здоровья во время обеда внезапно появился сухой, навязчивый кашель и одышка.

Из анамнеза: бронхолёгочными заболеваниями не страдает.

Осмотр: ребёнок в сознании, беспокойный, вдох резко затруднён. Перкуторный звук над лёгкими не изменён. Дыхание поверхностное, равномерно проводится с обеих сторон. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны звучные, ритмичные. ЧСС 100 уд/мин, АД - 95/55 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется.

Во время осмотра состояние девочки резко ухудшилось, вдох стал прерывистым, судорожным, быстро нарастал цианоз.

Задание:

1. Поставьте предварительный диагноз и проведите дифференциальную диагностику.

2. Укажите неотложные мероприятия догоспитального этапа дальнейшую тактику врача «скорой медицинской помощи», условия транспортировки.

3. Может ли данное состояние угрожать жизни ребёнка? Возможные осложнения. Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае.

4. Роль участкового врача в профилактике несчастных случаев у детей (отравления, травмы и др.).

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв

Ответы к экзаменационным задачам по дисциплине «Поликлиническая педиатрия»

1. Группа здоровья I.

2. Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по VI группе (аллергии).

3. Рахит I. Начальный период. Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по II группе (поражения ЦНС), по VI группе (аллергия).

4. Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по VI группе (аллергия).

5. Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по IV группе (внутриутробное инфицирование и гнойно-септическая патология) и по VI группе (аллергия).

6. Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) I ст. Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по I группе (частые ОРИ), по II группе (поражение ЦНС), по III группе (рахит, анемия, расстройства питания), по VI группе (аллергия).

7. Постнатальная гипотрофия I ст., алиментарная (дефицит массы 18%). Вторичная гипогалактия. Группа здоровья IIБ.

8. Железодефицитная анемия II ст. ЧБД смешанного типа. Тубинфицированность. Группа здоровья III.

9. Железодефицитная анемия I ст. Группа здоровья IIБ.

10. Железодефицитная анемия I ст. ЗВУР I ст. ЧБД соматического типа. Группа здоровья IIБ.

11. Паратрофия (избыток питания 15%). Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по I группе (частые ОРИ), по II группе (поражение ЦНС), по III группе (рахит, анемия, расстройства питания), по IV группе (внутриутробное инфицирование), по V группе (аллергия).

12. Рахит II, период разгара, острое течение. Группа здоровья III.

13. Малые аномалии развития (МАР). Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по I группе (частые ОРИ), по II группе (поражение ЦНС), по V группе (ВАР).

14. Перинатальная энцефалопатия, средней степени тяжести, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, подострый период. Группа здоровья IIБ.

Риск направленной патологии по I группе (частые ОРИ), по III группе (анемия), по IV группе (внутриутробное инфицирование).

15. Перинатальная энцефалопатия, гипоксического генеза, средней степени тяжести, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, подострый период. Конъюгационная желтуха. Группа здоровья IIБ.

16. Перинатальная энцефалопатия, смешанного генеза, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, средней степени тяжести, ранний восстановитель-ный период. Недоношенность (34 недели). Группа здоровья III. Риск направленной патологии по III группе (рахит, анемия, расстройства питания), по VI группе (аллергия).

17. Перинатальная энцефалопатия, смешанного генеза, средней степени тяжести, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, ранний восстановительный период. Недоношенность (35 недель). Группа здоровья IIБ.

Риск направленной патологии по III группе (рахит, анемия, расстройства питания), по IV группе (внутриутробное инфицирование), по VI группе (аллергия).

18. Перинатальная энцефалопатия, смешанного генеза, средней степени тяжести, гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, ранний восстановительный период. Недоношенность (30 недель). Группа здоровья IIБ.

Риск направленной патологии по III группе (рахит, анемия, расстройства питания), по IV группе (внутриутробное инфицирование).

19. Перинатальная энцефалопатия, гипоксически - травматического генеза, гидроцефально - гипертензионный синдром, синдром двигательных нарушений, средней степени тяжести, ранний восстановительный период. Группа здоровья IIБ. Риск направленной патологии по III группе (анемия).

20.Дисбиоз кишечника II ст. Группа здоровья IIБ.

21. Атопический дерматит, младенческая стадия, экссудативная форма, период обострения. Группа здоровья IV.

22. Атопический дерматит, младенческая стадия, кожная форма. Рахит I начальный период. Приобретённая гипотрофия I ст. (дефицит массы тела 18%), алиментарная. Группа здоровья III.

23. Атопический дерматит. Подростковая стадия, лихеноидная форма, тяжёлая, рецидивирующее течение. Группа здоровья V.

24. Бронхиальная астма, атопическая (пищевая, пыльцевая сенсибилизация), интермитирующая, период обострения. Группа здоровья IV.

25. Бронхиальная астма, атопическая (поливалентная сенсибилизация – бытовая, эпидермальная, пищевая), персистирующая тяжёлая, неконтролируемая. Группа здоровья V.

26. Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле правого лёгкого, неосложнённая. Группа здоровья IIБ.

27. Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле лёгкого, неосложнённая. Хронический тонзиллит. ЧБД, отоларингологического типа. Группа здоровья III.

28. Внебольничная очаговая пневмония в нижней доле левого лёгкого, осложнённая острой дыхательной и сердечно - сосудистой недостаточностью. Группа здоровья IIБ.

29. Внебольничная двустороння очаговая пневмония, неосложнённая, период реконвалесценции. Группа здоровья IIБ.

30. ОРИ. Стеноз гортани II ст. ЧБД смешанного типа. Группа здоровья IIБ.

31. Лакунарная ангина.

32. ЧБД соматического типа. Группа здоровья IIБ.

33. ВПС, компенсированный, ДМЖП, НК₀. ЗВУР I степени. Группа здоровья III.Риск направленной патологии по I группе (частые ОРИ), по II группе (поражение ЦНС), по III группе (расстройства питания), по V группе (ВАР).

34. Вторичный хронический пиелонефрит. Вторично сморщенная почка. ХПН I-II ст. Гипохромная анемия I ст. Группа здоровья V.

35. Хронический холецистит. Хронический тонзиллит. Группа здоровья III.

36. Адаптация к ДОУ. Тяжёлая степень (снижение резистентности, отклонение в поведении, повторные ОРИ), рецедивирующее течение.

37. Адаптация к ДОУ. Тяжёлая степень (снижение резистентности, отклонения в поведении), подострое течение.

38. Адаптации к ДОУ, средне - тяжёлая степень, смешанный тип (снижение резистентности, отклонение в поведении), острое течение.

39. Лекарственный анафилактический шок.

40. Инородное тело верхних дыхательных путей.