Задача № 50

Участковый педиатр на патронаже новорождённого мальчика 18 дней.

Мать предъявляет жалобы на субфебрильную температуру, снижение аппетита, срыгивание. Ребёнок на искусственном вскармливании, высасывает по 65,0-70,0 мл смеси «НАН-1».

Осмотр: состояние ребёнка ближе к удовлетворительному, реакция на осмотр адекватная, мышечная гипотония, гипорефлексия. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, в паховых складках гиперемия. Перкуторный звук над лёгкими легочной. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Пупочная ранка эпителизировалась Печень +2 см, селезёнка у края рёберной дуги. Стул разжиженный, 3 - 5 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускания без особенностей.

Биологический анамнез: ребёнок от I беременности, срочных родов. Во время беременности мать дважды перенесла ОРВИ, за 2 недели до родов пневмонию. Ребёнок закричал сразу, по шкале Апгар оценен 7/8 баллов. Масса при рождении 3200 г, длина 50 см. К груди приложен через 2 дня, сосал вяло, отмечалась бледность кожных покровов с сероватым оттенком. К концу первых суток в шейных и паховых складках появились элементы пиодермии. Получал антибактериальную терапию (амоксициллин в/м), на 3-й день переведён из роддома в детскую больницу в связи с генерализацией пиодермии и появлением симптомов токсикоза. Лечился цефамизином (в/м 10 дней). Выписан на 17 сутки в удовлетворительном состоянии. В связи с гипогалактией у матери ребёнок переведён на искусственное вскармливание адаптированной смесью.

Генеалогический анамнез: у бабушки по матери - экзема.

Социальный анамнез не отягощён.

Задание:

1. Дайте комплексную оценку состояния здоровья.

2. Определите риск направленной патологии.

3. Какова наиболее вероятная этиология перенесенной пиодермии? Назначьте лечение.

4. Проведите дифференциальный диагноз и перечислите наиболее ранние и частые симптомы развития септического процесса у новорождённых.

5. Оцените характер вскармливания ребёнка на момент осмотра. Назначьте питание. Рассчитайте суточный и разовый объёмы. Укажите сроки введения продуктов и блюд прикорма на первом году жизни.

7. Сформулируйте принципы профилактики и лечения гипогалактии у матери.

8. Обоснуйте особенности диспансерного наблюдения данного ребёнка на первом году жизни.

9. Составьте план вакцинации ребёнка. Назначьте профилактику ЖДА и рахита.

10. Принципы профилактики гнойно-септической инфекции у новорождённых.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв

Задача № 51

Первый патронаж к новорождённому ребёнку в возрасте 7 дней. Второй день выписки из родильного дома.

Жалоб мать не предъявляет.

Осмотр: ребёнок на естественном вскармливании по требованию, сосёт вяло с перерывами, необильно срыгивает. Физиологические рефлексы живые, мышечный гипертонус. Большой родничок 3x3 см не выбухает. Расхождение сагитального шва на 3 мм. Кожа и слизистые обычной окраски. Пупочная ранка сухая. Перкуторный звук над лёгкими легочной. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см из подреберья, селезёнка не пальпируется. Стул 5 раз в день, жёлтый, кашицеобразный. Мочеиспускание не нарушено.

Биологический анамнез: ребёнок от II беременности (первая закончилась выкидышем). Матери 22 года, студентка, страдает бронхиальной астмой. Во время беременности отмечался дважды приступ бронхиальной астмы средней степени тяжести, однократно ОРИ, отмечалось снижение гемоглобина до 100 г/л.

Роды срочные, путём кесарева сечения, оценка по шкале Апгар 6/8 баллов, закричала не сразу. Масса тела 2550 г, длина 50 см. К груди приложена на вторые сутки, сосала вяло, срыгивала.

Генеалогический анамнез: у родственников по линии отца и матери атопические заболевания, у матери - бронхиальная астма.

Социальный анамнез не отягощён.

Задание:

1. Дайте комплексную оценку состояния здоровья.

2. Оцените имеющиеся факторы риска и их направленность.

3. Оцените массово-ростовой коэффициент при рождении у данного ребёнка.

4. Были ли противопоказания для вакцинации БЦЖ и против гепатита в роддоме?

5. Составьте план диспансерного наблюдения на педиатрическом участке с учётом факторов перинатального риска (сроки наблюдения участковым педиатром и врачами специалистами, уровень лабораторно-инструментального исследования, введение продуктов и блюд прикорма).

6. Составьте план профилактических прививок данному ребёнку.

7. Назначьте питание женщине во время беременности и кормления грудью. Профилактика и лечение гипогалактии, рахита и ЖДА.

8. Назначьте профилактику рахита и ЖДА.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв