Задача № 81

Родители ребёнка 3-х лет обратились к участковому педиатру с жалобами на частые ОРИ 7 - 8 раз в год, болеть начал после начала посещения ДОУ.

Осмотр: состояние ребёнка к удовлетворительному. Кожные покровы бледноватые, дистальный гипергидроз, белый дермографизм, синева под глазами, видимые слизистые обычной окраски, снижение мышечного тонуса и тургора тканей, микрополиадения. Зев - гипертрофия миндалин I - II степени, застойная гиперемия. По внутренним органам без особенностей.

Поведенческие реакции: сон беспокойный, аппетит понижен, бодрствование - гиперактивен, пониженное внимание, много плачет.

Физическое развитие: масса тела 12,5 кг, рост 98 см. Jоз. (индекс острой заболеваемости) = 1,6. Прибавки массы за последний год не наблюдалось.

Биологический анамнез: ребёнок от I беременности, протекавшей с гестозом в первой половине, анемией. Роды в срок, стремительные. Оценка по шкале Апгар 6 баллов. Масса тела 2700,0 г, длина тела 47 см. Нa первом году жизни у ребёнка в анамнезе рахит II ст., пищевая аллергия, перинатальная энцефалопатия.

Генеалогический индекс = 1,4; направленность риска: заболевания бронхолёгочной системы, аллергическая патология по линии отца.

Социальный анамнез благополучный.

Задание:

1. Поставьте диагноз, дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка, определите группу здоровья.

2. Оцените степень тяжести адаптации ребёнка к ДОУ. Определите риск направленной патологии с рождения с учётом отягощённости генеалогического и биологического анамнезов.

3. Чем обусловлена частая заболеваемость ребёнка?

4. Укажите особенности подготовки ребёнка к ДОУ. Что позволило бы прогнозировать частую заболеваемость ещё до поступления в ДОУ?

5. Назначьте мероприятия по снижению адаптационного синдрома.

6. Составить план диспансерного наблюдения.

7. Назначьте немедикаментозную и медикаментозную реабилитацию ребёнку по поводу его патологии.

8. Особенности иммунизации данного контингента детей.

9. Профилактика ОРИ у детей. Иммунопрофилактика.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв

Задача № 82

Девочка 1 год 6 месяцев посещает ДОУ в течение 4-х месяцев. За 2 недели до посещения ДОУ проведены все необходимые обследования и сделана прививка против кори. Поведение ребёнка оставалось неадекватным в течение 3-х месяцев: с детьми не общалась, от еды отказывалась, нарушился сон, много плакала. Неоднократно (5 раз) перенесла 0РИ. В течение последнего месяца улучшился сон и аппетит, но с детьми не играет, капризничает.

Осмотр: ребёнок негативно реагирует на осмотр. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватые. Подкожно-жировой слой несколько снижен. Мышечный тонус и тургор тканей удовлетворительный. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Зев рыхлый, застойная гиперемия. Перкуторный звук над лёгкими легочной, дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный; печень и селезёнка не увеличены. Физиологические отправления без изменений.

Jоз. (индекс острых заболеваний) = 0,6.

Масса 10200 г, длина 80 см.

Генеалогический анамнез отягощён: у матери хронический бронхит.

Социальный анамнез отягощён: семья неполная, живут в общежитии, мать курит.

Биологический анамнез: беременность II, роды II, возраст матери 27 лет. Во время беременности анемия I ст., ОРИ, гестоз I и II половины беременности. Роды быстрые, ручное отделение плаценты, двукратное обвитие пуповины, оценка по шкале Апгар 6 баллов, масса тела 3800 г, длина тела 52 см, к груди приложена на первые сутки, взяла не сразу. С 1 месяца девочка находилась на смешанном, а с 2,5 месяцев - на искусственном вскармливании. В течение первого года жизни 2 раза перенесла ОРВИ, в возрасте 5 месяцев отмечалось снижение гемоглобина до 105 г/л, постоянно наблюдался дефицит массы тела. НПР по возрасту.

Задание:

1. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка.

2. Определите степень тяжести адаптации.

3. Что способствовало трудности адаптации к ДОУ? Определите риск направленной патологии у ребёнка с рождения.

4. Назовите мероприятия по снижению адаптационного синдрома.

5. Особенности подготовки ребёнка к ДОУ.

6. Составьте план оздоровительных мероприятий ребёнку в условиях ДОУ.

7. Особенности иммунизации данного ребёнка.

8. Что такое трёхэтапная система диспансеризации в ДОУ? Назовите сроки осмотров врачами-специалистами и уровень лабораторного обследования детей дошкольного возраста.

9. Профилактика ОРИ у детей раннего возраста.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв