Задача № 52

Мать с ребёнком 3-х месяцев у участкового педиатра на плановом приёме.

Жалобы на беспокойство, девочка не выдерживает перерывы между кормлениями, реже мочится.

Осмотр: ребёнок беспокойный, много плачет. Фактическая масса тела 4600 г, длина 57 см. Температура тела 36,8°С. Ребёнок на естественном вскармливании по требованию. Кожа чистая, обычной окраски. Подкожно-жировой слой несколько истончён на животе и конечностях. Видимые слизистые чистые, зев спокоен. Неврологический статус не изменён. Большой родничок 2х2 см. Перкуторный звук над лёгкими легочной. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см из-под края рёберной дуги, селезёнка не увеличена. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, жёлтого цвета с кислым запахом. Редкое мочеиспускание.

НПР: Поведенческие реакции:

А зр. – 3 мес. С - беспокойный

А сл. – 3 мес. А - не выдерживает перерыва между кормлениями

Ра - 3 мес. Б - много плачет.

До - 3 мес.

Др - 3 мес.

Э - 3 мес.

Проведено контрольное кормление: ребёнок высасывает 70,0 мл грудного молока.

Биологический анамнез: беременность у матери первая, протекала с гестозом II половины. При сроке 32 недели перенесла бронхит. Роды в срок. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Масса тела при рождении 3200 г., длина 51 см. Из родильного дома выписана на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.

Генеалогический и социальный анамнезы не отягощены.

Задание:

1. Оцените физическое и нервно-психическое развитие ребёнка. Дайте комплексную оценку состояния здоровья ребёнка. Поставьте диагноз.

2. Укажите риск направленной патологии и возможные причины возникновения данного состояния у ребёнка.

3. Как проводится контрольное кормление?

4. Назначьте лечение гипогалактии и питание кормящей женщины. Профилактика гипогалактии.

5. Нужно ли ребёнку проводить расчёт питания по нутриентам (белки, жиры, углеводы). Потребность на кг массы тела.

6. Назначьте режим и питание (суточный объём пищи, количество кормлений, если нужен докорм, то какими смесями, укажите сроки введения продуктов и блюд прикорма).

7. Составьте план диспансерного наблюдения за ребёнком на первом году жизни с учётом имеющихся факторов перинатального риска и согласно стандартам наблюдения.

8. Назначьте специфическую и неспецифическую профилактику рахита, анемии.

9. Оцените возможность проведения профилактических прививок в установленные сроки.

10. Профилактика расстройства питания и гиповитаминозов у детей раннего возраста.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв

Задача № 53

Девочка 13 лет обратилась к участковому педиатру с жалобами на плохой аппетит, повышенную утомляемость, ломкость волос и ногтей, сердцебиение. Данные симптомы появились около года назад.

Ребёнок из социально неблагополучной семьи, рос и развивался соответственно возрасту. ОРИ и ангинами болела часто, в течение последних 2 лет заболеваемость участилась до 6-7 раз в год. В школе училась хорошо, однако в течение последнего года успеваемость снизилась. Девочка стала раздражительной, апатичной. Нерегулярные мensis с 12 лет, по 5-7 дней, обильные.

Осмотр: в контакт с врачом вступает неохотно; интеллект сохранён. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Формула полового развития: Ма₃ Р₂ Ах₂ Me. Кожные покровы бледные, сухие, чистые. Волосы сухие, тонкие, ломкие. Ногти тусклые, поперечная исчерченность, слоистость. Видимые слизистые бледные. Миндалины увеличены до II степени. Подчелюстные лимфатические узлы 0,5 х 1,0 см, плотно эластической консистенции, единичные, не спаянные с окружающей клетчаткой; заднешейные эластичной консистенции не спаянные. Перкуторный звук над лёгкими легочной. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке, не проводится за пределы сердца. ЧСС 90 уд/мин, АД - 90/55 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см из-под края рёберной дуги, селезёнка пальпируется 0,5 – 1 см. Физиологические отправления в норме.

Общий анализ крови: Hb - 80 г/л, эр. - 3,2х10¹²/л, цв. п. - 0,65; лейк. - 7,6x10⁹/л; п/я - 4%, с/я - 59%, лимф. - 28%, баз. - 0%, эоз. - 5%, мон. - 4%, СОЭ - 6 мм/час; гипохромия, анизо- и пойкилоцитоз (++); СГЭ - 19,5 пг (содержание Нв в эритроците в норме 24 - 33 пг).

Реакция Манту - 15 мм.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Назовите факторы риска развития данного заболевания.

3. Оцените половое развитие ребёнка.

4. Назначьте лечение настоящего заболевания.

5. Дайте рекомендации по питанию.

6. Составьте план диспансерного наблюдения (по алгоритму с акцентом внимания на оздоровительные мероприятия) с учётом, имеющейся патологии. Консультация каких специалистов необходима?

7. Особенности проведения иммунизации данного ребёнка.

8. Профилактика ЖДА у детей.

9. Профилактика ОРИ у детей. Неспецифическая иммунопрофилактика.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв