ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __

Коля М, 15 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль в области лба справа. Болен несколько месяцев. В последнее время отмечается странное поведение больного, дурашдивость, неопрятность. Объективно: несколько оглушен, вял, временами бывает эйфоричен, иногда совершает немотивированные поступки, неопрятен. Обоняние справа отсутствует. Зрение правого глаза - светоощущение, левого - 0,8. На глазном дне: атрофия правого зрительного нерва, слева - застойный сосок. Зрачки равномерные, реакция на свет правого зрачка крайне вялая, левого живая. Реакция зрачков на конвергенцию сохранена. Движения глаз не ограничены. Нистагма нет. Сглаженность левой носогубной складки, слегка опущен левый угол рта. Нарушений слуха, фонации, глотания не выявлено. Язык высовывает по средней линии. Движения рук и ног в полном объеме. Тонус мышц не изменен. Координация движений левой руки слегка нарушена. Все сухожильные рефлексы выше слева. В церебральной жидкости: белок - 1,4%о, резко положительные белковые фракции, цитоз 2/3. Краниография: усиление пальцевых вдавлений, остеопороз спинки турецкого седла. Вентрикулография выявила: смещение желудочковой системы влево, деформацию переднего рога правого бокового желудочка, он отодвинут кверху. Левый боковой желудочек увеличен. Ваш диагноз?

Как объяснить отсутствие обоняния?

Как объяснить механизм возникновения синдрома Фостер-Кеннеди? Где очаг поражения?

При данных условиях одностороннее отсутствие обоняния зависит от поражения соответствующего обонятельного тракта.

3. Изменение глазного дна (синдром Фостер-Кеннеди) объясняется тем, что процесс нарушает непосредственно структуру право­го зрительного нерва до образования хиазмы. Картина глазного дна левого глаза является следствием повышения внутричерепного давления.

4. Правая лобная доля, ольфакторная ямка.

5. Опухоль ольфакторной ямки правой лобной доли.

ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __

Больная Ш., 15 лёт. Поступила в инфекционную клинику на 2-ой день заболевания. Болезнь началась с повышения температуры до 38,5°, кашля, головной боли. На другой день температура повысилась до 39,8°, беспокоила сильнейшая головная боль, рвота. Девочка стала сонливой, отказывалась от пищи. При поступлении больная вялая, безразличная. Кожные покровы бледные (гиперемия склер, гиперестезия кожных покровов). Температура 40,1°. На наружной поверхности бедер и животе единичная печтехиальная (звездчатая сыпь), ригидность затылочных мышц на 3 пальца, резко выражен двусторонний симптом Кернига, верхний симптом Брудзинского. Выраженная болезненность при движениях глазных яблок, фоно- о фотобоязнь. Дермографизм красный, разлитой. При люмбальной пункции - давление жидкости повышено (400 мм.вод.ст.), жидкость мутноватая с нейтрофильным плеоцитозом (3200 в 1 мкл), 1,5 г /л белка.

Поставьте диагноз и назначьте лечение

Менингококковый менингит

Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон. Вместе с тем надо иметь в виду, что при наличии у больного гемипареза на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным. Однако у пожилых людей, особенно при наличии у них мышечной ригидности, может возникнуть ложное представление о положительном симптоме Кернига верхний (попытка наклонить голо­ву больного к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в ко­ленных и тазобедренных суставах) 

Инфекцию можно лечить с помощью целого ряда антибиотиков, включая пенициллин, ампициллин, хлорамфеникол и цефтриаксон

ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __

Надя Р., 16 лет, ученица 10 класса. С 12 лет страдает гипертонической болезнью. В жизни очень активная, староста класса, отличница. Утром пошла сдавать экзамен (ночь не спала, очень волновалась). По дороге в школу потеряла сознание, упала. При осмотре: лицо гиперемировано, отечно. Дыхание шумное, клокочущее. Р - 60 уд/мин. Зрачки широкие, на свет не реагируют. Взор «плавающий» с тенденцией отклонения вправо. Корнеальный, назальный рефлексы отсутствуют с обеих сторон. Правая щека «парусит». Поднятые вверх конечности «падают как плети, но справа опускаются быстрее, чем слева. Правая стопа ротирована кнаружи (симптом Боголепова). Тонус в конечностях снижен. Глубокие рефлексы не вызываются. Намек на симптом Бабинского справа. На уколы не реагирует. Легкий симптом Кернига с обеих сторон. Во время осмотра возник приступ тонических судорог в конечностях и туловище с резкой гипертонией мышц. Через несколько секунд гипертония сменилась гипотонией. Температура тела 39°. АД 190/120.

Ваш предполагаемый диагноз?

Где локализуется очаг?

Что такое горметония?

Геморрагический инсульт, это острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся кровоизлиянием в ткань мозга (паренхиматозное кровоизлияние), подпаутинное пространство (субарахноидальное кровоизлияние) или в желудочки мозга (вентрикулярное кровоизлияние). Цереброгенная кома

Особенно тяжело протекает вентрикулярное (желудочковое) кровоизлияние. Ему свойственны внезапное начало, потеря сознания, кома, шумное дыхание типа чейн-стокса; пульс учащен, напряжен, температура тела повышена до 40°с; выявляются ознобоподобный тремор, обильное потоотделение, кровь в ликворе. Очень типична горметония - приступы тонического напряжения мышц, сменяющиеся гипотонией.

ГОРМЕТОНИЯ - термин, предложенный С. Н. Давиденковым (1919) для обозначения ранней контрактуры мышц, наступающей при острых сосудистых поражениях головного мозга и сопровож-дающейся приступами тонических судорог в мышцах всех четырех конечностей. Синдром горметонии считается патогномоничным для обширного кровоизлияния с прорывом крови в желудочки мозга. При горметонии в межприступном периоде наблюдается преимущественно повышение мышечного тонуса в сгибателях верхних конечностей (реже в разгибателях) и разгибателях нижних конечностей. 

ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __

Нина М, 16 лет. Гимнастка. Во время тренировки, спрыгивая с бревна, резко наклонила голову вперед и почувствовала пронизывающую боль в шее, вдоль верхних конечностей. Не могла самостоятельно подняться, не двигались руки. При осмотре, через несколько дней девочка жалуется на отсутствие движений в конечностях., задержку мочеотделения. Объективно. Тетраплегия. В руках тонус низкий, отсутствуют все рефлексы, руки влажные, холодные, пальцы цианотичны. В ногах «твердый отек». Кожа напряжена, имеет бледный, восковидный оттенок, надавливание на нее обнаруживает плотность тканей, ямки не образуются. Тонус в ногах повышен по спастическому типу, глубокие рефлексы высокие, брюшные - отсутствуют. Патологические знаки Бабинского, Гордона, Оппенгейма с обеих сторон. Патологические синкинезии. Проводниковый тип расстройства чувствительности с уровня С5 с обеих сторон на все виды чувствительности.

Ваш диагноз? Уровень поражения. Лечение.

Шейное утолщение (CV — DI) — периферический паралич верхних конечностей, спастический паралич нижних; утрата всех видов чувствительности, те же расстройства мочеиспускания. Возможны корешковые боли, иррадиирующие в верхние конеч­ности. Нередко присоединяется симптом Горнера.

ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __

Павел У., 19 лет. Заболел внезапно, два дня назад. После тяжелой физическом нагрузки появилась сильная головная боль в затылочной области («точно ножом ударили по затылку»). Пошел домой, дома открылась рвота, головная боль не прекращалась и по скорой помощи был доставлен в клинику. При осмотре: сознание ясное, контакту доступен, но несколько оглушен, заторможен. Отвечает односложно, неохотно, Р-62 уд/мин. Ригидность затылочных мышц на 2 пальца, умеренно выражен симптом Кернига с обеих сторон. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Симптом Бабинского с обеих сторон. АД 140/90 мм.рт.ст. Температура 37,5°.

К вечеру появилось двигательное возбуждение, пытался куда-то бежать, говорил несуразности, дезориентирован. При исследовании люмбальной жидкости выявлено повышение давления (350 мм водн.ст), ксантохромия. Цитоз 20 в 1 мкл, белок 0,66 г/л.

Поставьте диагноз и назначьте лечение

Субарохноидальное кровоизлияние, нимодипин(антагонист кальция)

ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __

Молодой человек 23 лет во время тренировки получил травму левого локтевого сустава. Долго лечился в связи с ограничением движения в левом локтевом суставе, постоянных болей по локтевому краю кисти, в мизинце и локтевому краю IV пальца. Стал отмечать ограничение ладонного сгибания локтевого края ладонной поверхности кисти, атрофию гипотенара и межкостных мышц, что сопровождалось слабостью при отведении и приведении V и IV пальцев. Кисть стала напоминать «когтистую лапу» (Кисть разогнута, основные фаланги V и IV пальцев разогнуты, а средние и концевые согнуты. Большой палец отведен. Невозможно противопоставление мизинца большому пальцу). Гипалгезия в области V и ульнарной поверхности IV-ro пальцев на ладонной поверхности и V, IV и ульнарного края III пальца на тыльной поверхности кисти.

Какой поражен нерв. Назовите.мышцы, иннервируемые этим нервом.

Поражение локтевого нерва

Двигательные волокна, входящие в состав нерва, осуществляют иннервацию локтевого сгибателя запястья, глубокого сгибателя пальца, мышцы, приводящей большой палец кисти. Локтевой сгибатель запястья при сокращении производит сгибание кисти, а также его отведение в локтевую сторону. Глубокий сгибатель пальца осуществляет сгибание четвертого и пятого пальцев кисти. Кроме этого данный нерв иннервирует мышцы, приводящие и разводящие пальцы. Также локтевой нерв иннервирует червеобразные мышцы, разгибающие средние и дистальные фаланги пальцев кисти. Таким образом, локтевой нерв выполняет следующие движения: сгибания и разгибания средних и дистальных фаланг четвертого и пятого пальцев кисти, разведение и приведение всех пальцев кисти кроме первого, приведение большого пальца кисти. Помимо вышеперечисленных двигательных актов локтевой нерв совместно со срединным осуществляет сгибание кисти в лучезапястном суставе, а также сгибание всех пальцев кисти кроме первого в основных фалангах.

ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __

Больная К., 23 лет поступила в клинику с жалобами на слабость в конечностях, больше в ногах, гнусоватость голоса, поперхивание во время еды, жидкая пища выливается через нос. Месяц назад лечилась по поводу «лакунарной ангины». Спустя две недели после окончания лечения, отметила изменение голоса, затем появилось поперхивание твердой пищи, жидкая пища выливалась через нос. Стала быстро уставать при ходьбе, последние дни отметила слабость в руках и чувство онемения в ногах.

При осмотре со стороны нервной системы определялась дисфония, дисфагия, ограничение подвижности мягкого неба, отсутствие глоточного рефлекса и рефлексов с мягкого неба. Резка слабость в ногах (сила 3 балла) особенно в дистальных отделах, слабость в дистальных отделах рук (сила 4 балла). Коленные, ахилловы рефлексы отсутствуют, рефлексы с верхних конечностей резко снижены, чувствительность по типу высоких «чулков» и «перчаток».

В ликворе белка 0,46 г/л, цитоз 4 в 1 мкг

Поставьте диагноз, назначьте лечение.