Пояснично-крестцовый радикулит, вертебральный и болевой синдром, острое стадия

ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __

Больной Г., 47 лет, проснувшись утром после очередного длительного приема алкоголя, обнаружил слабость в правой руке. Повисла кисть руки, затруднены вращательные движения в предплечье.

Неврологически: резко затруднены разгибания правого предплечья и его сгибание в положении супинации. Невозможно супинация предплечья. Паралич разгибателей кисти и пальцев («свисающая» кисть). Большой палец приведен внутрь, основная и концевая фаланги его согнуты. Болевая чувствительность снижена на тыльной стороне предплечья и I, II и ^ХА III пальцев на тыле кисти.

Какой поражен нерв, назовите мышцы иннервируемые этим нервом, уровень поражения.

Лучевой нерв

Разгибатели, супинатор

На уровне плечеподмышечного угла

ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __

Больная Я., 60 лет. Больную в клинику привели ее взрослые дети, и она искренне недоумевает зачем это сделали, т.к. чувствует себя совершенно здоровой и в клинике ей просто нечего делать. Со слов детей в течение последнего года мать стала неузнаваемой. Всегда чопорная, со вкусом и прекрасно одетая, широко эрудированная (филолог по образованию), она стала неряшливой, неопрятной. Однажды ушла на лекцию в домашних тапочках, половую тряпку может положить на туалетный столик, стала вдруг рассказывать пошлые анекдоты, неадекватно смеяться. Попытки показать ее психиатрам оказывались безуспешными. Дети отметили, что иногда она обхватывает голову руками и стереотипно раскачивается, жалуясь на головную боль. Последний месяц несколько раз по утрам была рвота. Последние 3 недели перестала ходить на работу, объясняя это нежеланием видеть студентов. Неделю назад внезапно потеряла сознание и возникли судорожные припадки с поворотом головы влево. Идти на прием в поликлинику категорически отказывалась.

Объективно. При осмотре вальяжная, кокетлива, небрежно одета. На вопросы отвечает правильно но перебивает врача попытками рассказать какой-то смешной случай. Р 52 уд/мин. При ходьбе отшатывание в стороны. В позе Ромберга неустойчива. Четкий центральный парез мимической мускулатуры слева. Выражен хватательный рефлекс слева, хоботковый дистант рефлекс, двусторонний Маринеску-Радовичи. При пробе «будды» левая рука отклоняется. Выявляется симптом противодержания слева. Слева нижнии симптом Барре. Тонус не изменен. Глубокие рефлексы S>D. Нечеткий симптом Бабинского слева. На глазном дне симптом Ф.Кеннеди.

Поставьте диагноз. Укажите локализацию.

Опухоль правой лобной доли, Лобная психика, поражение лобной доли

ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __

Больная М., 60 лет. Поступила в клинику по скорой помощи. Со слов дочери, больная страдает гипертонической болезнью в течение 10 лет. Регулярно лечится. Сегодня утром во время мытья пола внезапно потеряла сознание, упала.

Осмотр. Больная без сознания, на уколы не реагирует. Лицо багрово- красного цвета. Пульс 70 уд/мин, ритмичный, напряжен. Дыхание хриплое, клокочущее, типа Чейн-Стокса. АД 190/100 уд/мин. Легкая ригидность затылочных мышц, умеренно выражен симптом Кернига. Глазные яблоки повернуты влево. Левый зрачок шире правого. Зрачковые реакции очень слабые. Справа симптом «паруса» Мышечный тонус снижен во всех конечностях, но резче в правых. Правая стопа слегка ротирована кнаружи, сухожильные рефлексы снижены. Коленные D>S. Симптом Бабинского с обеих сторон. На другой день повысилась температура до 38,6 градусов. Появилась автоматическая жестикуляция. Регулярно через 5-10 минут возникают приступы тонических судорог в конечностях. Нижние конечности находятся в состоянии сгибания и приведения. Больная скончалась через два дня с момента заболевания при явлениях паралича дыхания.

Поставьте диагноз. Локализация очага.

Паренхиматозное кровоизлияние в левое полушарие, цереброгенная кома.

ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __

Больной Е.,62 г. житель Шегарского района Томской области 30 июня 1992 года снял с себя присосавшего клеща. Не привитой. Снимал с себя клещей ежегодно. Заболел 20 июля, когда среди полного здоровья появились ломящие боли во всем теле, но особенно в верхнем плечевом поясе, поднялась температура до 38 градусов. Лечился в поликлинике по месту жительства по поводу ОРЗ. Через неделю на фоне снижения температуры отметил слабость в проксимальных отделах верхних конечностей. С трудом поднимал руки выше горизонтали. Был госпитализирован в клинику 17 августа. Объективно при осмотре. Со стороны черепных нервов патологии не выявлено. При внешнем осмотре отмечается гипотрофия мышц верхнего плечевого пояса (трапециевидной, дельтовидной). При попытке поднять руки выше горизонтали крыловидное стояние лопаток. С трудом поднимает руки выше горизонтали. Сила мышц верхнего плечевого пояса 3 балла. В дельтовидной мышце отмечаются фибриллярные подергивания. В дистальных отделах верхних конечностей и ногах сила хорошая. Рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц не вызываются с обеих сторон. Коленные и ахилловы рефлексы живые. Патологических знаков нет. Кровь на РТТА с антигеном К.Э. в парных сыворотках 1/40 - 1/60.

Поставьте диагноз, определите форму заболевания, назначьте лечение.

Клещевой энцефалит