Дифтерийная полиневропатия. Анатоксин, Ig, вит.В

ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __

Больная Щ., 27 лет. При поступлении в клинику жалуется на слабость в ногах больше в левой, шаткость при ходьбе, появившееся дрожание в руках особенно заметное во время еды, снижение зрения. Последнее время появились тазовые нарушения (не может долго удерживать мочу).. Считает себя больной в течение последнего года, хотя и отмечает, что три года назад было снижение остроты зрения на левый глаз (предметы казались нечеткими), которое восстановилось без лечения через 2 дня. Настоящее заболевание связывает с неприятной стрессовой ситуацией (погиб сослуживец на работе). Больная стала отмечать неуверенность при ходьбе в виде легкого пошатывания в стороны, быстро уставала при ходьбе, через месяца 3-4 отметила легкое дрожание в руках во время еды, вновь появилось снижение зрения на левый глаз, а последние 2 месяца и на правый. Последний месяц появилось недержание мочи, что и заставило ее обратиться в клинику.

Объективно. При ходьбе легкое пошатывание в стороны, усиливающееся при поворотах. В позе Ромберга с закрытыми глазами пошатывание в стороны.

Острота зрения 0,7 на оба глаза. На глазном дне побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Мелко размашистый горизонтальный нистагм при взгляде в стороны. Рефлексы орального автоматизма. Нерезко выраженный спастическии нижнии парапарез с высокими коленными ахилловыми рефлексами. Сила в ногах 4 балла. Поднятые вверх ноги удерживает до счета 20. Тонус не изменен. Патологические стопные рефлексы Россолимо, Жуковского с обеих сторон. Справа симптом Бабинского Брюшные рефлексы отсутствуют. Выраженное дрожание при выполнении пальце - носовой пробы, легкое - при выполнении пяточно- коленной Снижена вибрационная чувствительность в ногах.

Ваш диагноз? Форма болезни. Лечение.

Рассеянный склероз, цереброспинальная форма.

ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __

Больная И., 30 лет. Поступила в клинику с жалобами на резкое снижение зрения на оба глаза, слабость в ногах, задержку мочеотделения. Впервые заболела в возрасте 22 лет, когда внезапно среди полного здоровья резко упало зрение. Головной боли, головокружения, рвоты не было. Лечилась в глазной клинике по поводу ретробульбарного неврита. Через 10 дней зрение восстановилось полностью. Осмотр невропатолога патологии не выявил. Через 2 года картина повторилась, но зрение было расстроено (до полной слепоты) только слева. Восстановление наступило через 3 недели (visus OD-0,9, OS- 0,5). Через 5 дней вновь расстройство зрения, но на правый глаз. На глазном дне частичная атрофия сосков зрительных нервов. После лечения в глазной клинике зрение улучшилось (visus OD-0,4, OS- 0,3. Не корригирует). Последний гол появилась слабость в ногах, а затем расстройство мочеотделения.

Объективно. Походка с элементами спастики. В позе Ромберга легкое пошатывание.

Острота зрения на оба глаза 0,3. Не корригирует. На глазном дне атрофия сосков зрительных нервов. Сила в ногах снижена до 4 баллов. Легкое пошатывание мышечного тонуса по типу складного ножа. Рефлексы с конечностей высокие, особенно коленные и ахилловы (клонус стоп). Двухсторонний симптом Бабинского. Императивность позывов.

Ваш диагноз. Форма заболевания. Лечение.