- •Менингококковый менингит
- •Дифтерийная полиневропатия. Анатоксин, Ig, вит.В
- •Рассеянный склероз, оптическая форма
- •Клещевой энцефалит
- •Пояснично-крестцовый радикулит, вертебральный и болевой синдром, острое стадия
- •Опухоль правой лобной доли, Лобная психика, поражение лобной доли
- •Полиэнцефаломиелическая
- •Передняя мозговая артерия. Она отходит от внутренней сонной артерии. Передние мозговые артерии соединяются передней соединительной артерией.
- •3. Очаг поражения мозга: задняя центральная извилина левого полушария.
- •Да, имеются. Головная боль без определенной локализации, начальные явления отека и венозного застоя на глазном дне, умеренная белковоклеточная диссоциация в спинномозговой жидкости.
- •Патологический процесс локализируется в блуждающем нерве (в соматических ветвях), в языкоглоточном нерве и в периферических нервах конечностей.
- •Дифтерийный полиневрит.
- •1. Поврежден срединный нерв в верхней трети левого предплечья.
Патологический процесс локализируется в блуждающем нерве (в соматических ветвях), в языкоглоточном нерве и в периферических нервах конечностей.
Дифтерийный полиневрит.
Причиной полиневрита у данного больного является поступление дифтерийных токсинов в кровь на фоне ослабленных антитоксических ее свойств.
Прогноз болезни обычно благоприятный. При правильном лечении все функции восстанавливаются, в первую очередь пораженных черепно-мозговых нервов, а затем—периферических нервов
ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __
Мужчина, 26 лет, работал и одновременно учился заочно. Часто занимался до 2—3 часов ночи, нерегулярно питался. Часто волновался из-за семейных отношений. Заболел исподволь, снизилась работоспособность, стало трудно сосредоточиться при занятиях, снизилась память. После перенесенного гриппа состояние больного еще более ухудшилось, Сон сделался поверхностным, засыпает не сразу, часто просыпается. Видит тревожные сны, сон не освежает. С утра «тяжелая голова»и чувство разбитости. Незначительные поводы вызывают повышенную эмоциональную реакцию. В последнее время жалуется на головную боль, головокружение, появляющееся при перемене положения тела и при беге, «замирание» в области сердца, сердцебиение. Все свои жалобы больной читал по заранее подготовленной им записке. При объективном исследовании определяется общая гиперстезия. Эмоционально лабилен, легко возбудим, вспыльчив. Настроение неустойчивое, иногда отмечается угнетенное состояние. Слезлив. Ладони влажные, холодные, мраморность кожи, дрожание век и пльцев вытянутых рук. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Брюшные и подошвенные рефлексы живые. Равны. Патологических рефлексов нет. Тоны сердца чистые, пульс 95 ударов в минуту.
Назовите диагноз болезни.
Неврастения. Перегрузка занятиями, нерегулярное питание и недостаточный отдых, психическая травматизация в связи с не-благоприятными семейными отношениями явились причиной функ-ционального перенапряжения нервных процессов в мозгу, а дополнительно перенесенная инфекция привела к декомпенсации и нервному истощению.
ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __
Больная, 60 лет. Страдает гипертонической болезнью 7 лет. Все эти годы жаловалась на головную боль, тошноту, изредка пошатывало при ходьбе. Три года тому назад внезапно резко усилилась головная боль, была многократная рвота, головокружение, онемение левой руки. После лечения в стационаре состояние больной значительно улучшилось.
Настоящее заболевание развилось после сна и выражалось в нарушении зрения. Перестала различать цвета, все казалось серым. В это же время больная стала видеть все предметы в искаженном виде, искривленными. Не узнала себя в зеркале; казалось, что правый глаз «выпирает» из глазницы, лицо перекошено, окна то очень длинные, то короткие. Перестала узнавать лица знакомых, родных. Не могла найти дорогу из поликлиники домой, заблудилась.
Обоняние сохранено. Зрение правого глаза 0,1, левого—0,2. Соски зрительных нервов контурированы, вены широкие, артерии узкие, Левосторонняя гемианопсия с сохранением центрального зрения. Сложные сочетания цветов в таблице не различает. Зрачки круглые, левый шире правого. Реакция на свет и конвергенцию отчетливая. Движения глаз не ограничены. Нистагма нет. Функция остальных черепно-мозговых нервов не нарушена. Пошатывание влево при ходьбе. Симптом Ромберга положительный. Расстройств движения, чувствительности и рефлексов не выявлено. Ригидности мышц затылка и симптома Кернига нет. Нарушений речи, письма, чтения, счета нет. Артериальное давление 185/110. Тоны сердца приглушены. При рентгеноскопии грудной клетки видны эмфизематозные легочные поля. Аорта расширена, уплотнена. Увеличен левый желудочек сердца. Протромбиновый индекс 112 %.
Попытайтесь локализировать патологический процесс.
Определите клинический диагноз болезни.
Очаг поражения находится в правой затылочной доле. Топический диагноз поставлен на основании левосторонней гемианопсии с сохранением макулярного зрения, а также нарушений цветоощущения и наличия метаморфопсии.
Метаморфопсией называются зрительно-пространственные иллюзии, при которых предметы кажутся имеющими неправильную форму. Микропсия и макропсия—нарушение зрительных восприятий величины предметов.
Гипертоническая болезнь III ст., фаза Б. Ишемический инсульт с размягчением в пограничной зоне правой задней и средней мозговой артерии.
ЗАДАЧА К БИЛЕТУ № __
Больной, 28 лет. Месяц тому назад получил огнестрельное ранение в верхнюю треть левого предплечья. На двадцатый день принят в клинику нервных болезней с жалобами на ограничение движений в левом лучезапястном суставе и пальцах кисти, на жгучую боль в области ладони. Боль уменьшается при обертывании кисти влажным полотенцем. Патологии черепно-мозговых нервов не выявлено. Движения в левых плечевом и локтевом суставах не ограничены. Сгибание левой кисти ограничено, с трудом отводит кисть в лучевую сторону. Ограничение сгибания средних и концевых фаланг 1, 2, 3 и отчасти 4 пальцев. Тугоподвижность в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах этих же пальцев. Большой палец с трудом противопоставляет другим. При попытке сжать кулак сгибание большого, указательного и частично среднего пальцев ограничено. В области тенора выраженная атрофия. Ладонь плоская. Гиперпатия по лучевой стороне ладонной поверхности кисти, первых трех пальцев и части 4-го, а также на тыле концевых и средних фаланг этих пальцев. Мышечно-суставное чувство в пальцах левой кисти не нарушено. Нарушений рефлексов нет. Кожа 1—4 пальцев левой кисти и ладони истончена, блестящая, с багровым оттенком. Кожные складки на пальцах сглажены. Тыльная поверхность левой кисти холодная, отечная, влажная. Ногти тусклые, ломкие, имеется поперечная исчерченность их. Пульс на лучевой артерии ритмичный, хорошего наполнения. При любом прикосновении к больному усиливается боль в ладони левой кисти. Резкие звуки, свет, эмоции усиливают эту жгучую боль. При постукивании по предплечью в области рубца появляется боль в кисти.
Какая патология, кроме нарушений движений и чувствительности, выявлена у больного? Чем она вызвана?
Сформулируйте клинический диагноз?