Задача № 60

Первичный патронаж участкового педиатра к новорождённому ребёнку 8 дней.

Мать предъявляет жалобы на недостаток молока, срыгивание у ребёнка. Докармливает адаптированной смесью.

Осмотр: ребёнок беспокоен, выражен тремор подбородка. Физиологические рефлексы снижены. Рефлексы автоматической «ходьбы» и «опоры» не вызываются. Повышен мышечный тонус. Большой родничок 3,5x3,5 см, не напряжён. Сагитальный шов открыт 0,5 см Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричные. Пупочная ранка сухая, чистая. Перкуторный звук в лёгких легочной, пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны громкие, ритмичные. ЧСС 135 уд/мин. Шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см, селезёнка у края рёберной дуги. Стул слегка разжижен; мочеиспускание не нарушено.

Биологический анамнез: ребёнок от I беременности, протекающей с гестозом I и II половины беременности, от срочных родов, тугое обвитие пуповины вокруг шеи. Закричал после санации верхних дыхательных путей. Оценка по шкале Апгар 5 баллов. К груди ребёнок приложен на 3-е сутки. Масса тела при рождении 3690,0 г, длина 52 см. Желтушное окрашивание кожи появилось в начале 2-х суток.

Группа крови матери и ребёнка 0(I), Rh+, концентрация билирубина в сыворотке крови на II день жизни: непрямой – 280,0 ммоль/л, прямой – 3,4 ммоль/л. При выписке непрямой билирубин - 175,0 ммоль/л, прямой 1-1,5 моль/л. Проба Кумбса отрицательная.

Генеалогический и социальный анамнезы не отягощены.

Задание:

1. Дайте комплексную оценку состояния здоровья. Определите группу здоровья. Предполагаемый диагноз.

2. Укажите факторы перинатального риска, их направленность.

3. Какие причины приводят к нарушению метаболизма билирубина в период новорождённости? Объясните происхождение желтухи в данном случае, механизмы её развития.

4. Какую патологию позволяют исключить прямая и непрямая пробы Кумбса?

5. Тактика ведения ребёнка на педиатрическом участке с учётом факторов рисков.

6. Составьте план проведения профилактических прививок данному ребёнку.

7. Назначьте профилактику и лечение гипогалактии у матери.

8. Назначьте режим и питание данному ребёнку. Показания и метод проведения контрольного взвешивания.

9. Назначьте специфическую и неспецифическую профилактику рахита, анемии, расстройств питания.

10. Профилактика гипогалактии. Питание беременной и кормящей женщины.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв

Задача № 61

Участковый врач активно посетил ребёнка в возрасте 1,5 месяцев после выписки из стационара с диагнозом: перинатальная энцефалопатия, смешанного генеза, средней степени тяжести, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром двигательных нарушений, ранний восстановительный период. Недоношенность (34 недели).

При выписке масса тела 2900,0 г, длина тела 49 см.

Осмотр: состояние ребёнка средней степени тяжести, за счёт неврологической симптоматики: беспокоится, положение вынуждённое с поворотом головки вправо, лёгкий экзофтальм, горизонтальный нистагм, мышечный гипертонус в нижних конечностях, снижены рефлексы «автоматической ходьбы», «опоры». Большой родничок 3 х 2,5 см, не напряжён, сагиттальный шов 0,5 см.

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, питание пониженное. Лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над лёгкими легочной. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС -130 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см из-под края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Вскармливание искусственное, смесь «Нутрилон-1», высасывает по 70,0-80,0 мл на кормление, периодически срыгивает.

Биологический анамнез: от III беременности, протекавшей с явлениями угрожающего выкидыша, нефропатии. В анамнезе два медицинских аборта. Роды стремительные, при сроке гестации 34 недели. Родился с массой тела 2300 г, длиной тела 46 см. Оценка по шкале Апгар 3/4 балла. Тяжесть состояния в родильном доме обусловлена незрелостью и неврологической симптоматикой. На десятый день переведён в отделение патологии новорождённых с диагнозом: церебральная ишемия II ст.

Генеалогический и социальный анамнезы не отягощены.

Задание:

1. Дайте комплексную оценку по состоянию здоровья. Поставьте диагноз, определите группу здоровья, риск направленной патологии.

2. Укажите тактику ведения ребёнка на педиатрическом участке с учётом, имеющейся патологии. Составьте план диспансерного наблюдения (сроки осмотра участкового педиатра, сроки осмотра узких специалистов, уровень инструментально - графического и лабораторного обследования).

3. Назначьте неспецифическую и специфическую профилактику рахита. Назовите группы риска по рахиту.

4. Назначьте неспецифическую и специфическую профилактику ЖДА. Назовите группы риска по ЖДА.

5. Ранняя и поздняя ЖДА недоношенных детей, этиология, патогенез.

6. Назначьте режим и питание данному ребёнку (суточный объём питания, количество кормлений, определите количество смеси на одно кормление). Сроки введения продуктов и блюд прикормов.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв