Задача № 71

Повторный вызов участкового врача к подростку 16 лет. Болен четвёртый день. Заболел остро с подъёма температуры до 38,5°С, сухого кашля, заложенности носа. Участковым врачом выставлен диагноз ОРИ, назначена противовирусная симптоматическая терапия. В динамике состояние ухудшилось.

Осмотр: состояние средней тяжести, отмечается стойкая лихорадка 38°-39°С, снижение аппетита, слабость, болезненный кашель. Кожные покровы влажные, бледные, лёгкий периоральный и периорбитальный цианоз, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Зев гиперемирован. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца громкие, ускорены до 100 уд/минуту, шумов нет. Укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого лёгкого. На высоте вдоха справа в нижних отделах единичные крепитирующие хрипы. Одышка, синдром бронхиальной обструкции отсутствуют. Живот мягкий; печень + 3,0 см, селезёнка не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Общий анализ в крови: Нb - 130 г/л; эр. - 4,1х10¹²/л; цв. п. - 1,0; лейк. - 12х10⁹/л; п/я - 4%, эоз. - 0%, нейт. - 75%; лимф. - 20%, мон. - 1%; СОЭ - 25 мм/час.

Общий анализ мочи: светлая, прозрачная; реакция щелочная; уд. вес - 1012; белок и сахар - отр.; плоский эпителий 3-5 в п/зр.; эритроцитов 0 в п/зр.; лейкоциты - 4-6 в п/зр.; слизи, бактерий - отр.

Рентгенография грудной клетки: сосудистый рисунок усилен с обеих сторон, справа в нижней доле определяются гомогенные очаговые тени.

Задание:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз. Проведите дифференциальный диагноз. Определите группу здоровья.

2. Назовите критерии диагностики и соответствие лечения внебольничных пневмоний у детей современным стандартам. Ваши предположения о наиболее вероятных возбудителях данного заболевания.

3. Чем определяется выбор стартового антибиотика для эмпирической терапии? Какой метод назначения антибиотика наиболее предпочтителен в амбулаторных условиях?

4. Перечислите основные принципы лечения лихорадки.

5. Перечислите основные группы препаратов для лечения кашля у детей.

6. Определите тактику ведения больного ребёнка с пневмонией в условиях «стационара на дому». Назовите показания для госпитализации больных с пневмонией.

7.Составьте план диспансерного наблюдения за ребёнком, перенесшим острую пневмонию.

8. Принципы профилактики ОРИ и пневмонии у детей.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв

Задача № 72

Вызов участкового педиатра к ребёнку 4-х лет. Со слов матери болен в течение 2-х недель: катаральные явления, субфебрильная температура. За медицинской помощью не обращались. В последние три дня состояние ребёнка ухудшилось: подъём температуры до 39°, слабость, отсутствие аппетита, сухой навязчивый кашель.

Осмотр: состояние ребёнка средней тяжести, температура 39,5⁰С; вялый, сон беспокойный, аппетит снижен, была однократно рвота, беспокоит частый сухой кашель. Кожные покровы чистые, бледные с сероватым оттенком, умеренный периоральный цианоз. Зев гиперемирован, миндалины гипертрофированны до II степени, налётов нет. Подчелюстные лимфатические узлы 0,5 х 0,5 см, плотные эластической консистенции, единичные, не спаянные с окружающей клетчаткой. Справа книзу от угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, дыхание ослабленное, на высоте вдоха крепитирующие хрипы в нижних отделах правого лёгкого. ЧДД 32 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца слегка приглушены, ускорены, ЧСС 130 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Общий анализ в крови: Нb - 124 г/л; эр. - 4,0х10¹²/л; цв. п. - 1,0; лейк. - 13,5х10⁹/л; п/я - 7%, эоз. - 2%, нейт. - 61%; лимф. - 26%, мон. - 4%; СОЭ - 30 мм/час.

Общий анализ мочи: светлая, прозрачная; реакция щелочная; уд. вес -1012; белок и сахар - отр.; плоский эпителий 3-5 в п/зр.; эритроцитов - 0 в п/зр.; лейкоциты 4-6 в п/зр.; слизи, бактерий - отр.

Рентгенография грудной клетки: корни лёгких расширены, справа неструктурны. Сосудистый рисунок усилен с обеих сторон. В нижней доле правого лёгкого определяются гомогенные очаговые тени.

Анамнез перенесённых заболеваний: ОРИ с первого года жизни, дважды перенёс фолликулярную ангину, отоларингологом диагностирован: хронический тонзиллит.

С 3,5 лет посещает детское дошкольное учреждение, в периоде адаптации перенёс 3 раза ОРИ, осложнённые бронхитом. В лечении часто применялись антибиотики. Реакция Манту отрицательная.

Биологический анамнез: ребёнок от первой беременности, протекающей с гестозом I половины, с обострением хронического бронхита. Роды в срок, физиологические.

Наследственность отягощена: мать ребёнка страдает хроническим бронхитом, у отца гнойные ангины в детском возрасте.

Социальный анамнез: проживают в общежитие, пассивное курение (курят оба родителя).

Задание:

1. Поставьте по классификации и обоснуйте диагноз. Проведите дифференциальный диагноз. Определите группу здоровья.

2. Назовите критерии диагностики и соответствие лечения внебольничных пневмоний у детей современным стандартам. Ваши предложения о наиболее вероятных возбудителях.

3. Ваш выбор стартового антибиотика для эмпирической терапии. Какой метод назначения антибиотика наиболее предпочтителен в амбулаторных условиях?

4. Перечислите основные принципы лечения лихорадки.

5. Перечислите основные группы препаратов для лечения кашля у детей.

6. Определите тактику ведения больного ребёнка с пневмонией в условиях «стационара на дому». Назовите показания для госпитализации больных с пневмонией.

7. Составьте план диспансерного наблюдения за ребёнком, перенесшим острую пневмонию.

8. Можно ли отнести данного ребёнка к группе ЧБД? Составьте план оздоровительных мероприятий и противорецидивного лечения ЧБД. Физические методы реабилитации ЧБД. Критерии снятия с диспансерного учёта ЧБД.

9. Принципы профилактики ОРИ и пневмонии у детей.

Председатель Государственной аттестационной

комиссии педиатрического факультета

доктор мед. наук, профессор И.А. Ковалёв