Средства, применяемые при обезвоживании и при состояниях ацидоза и алкалоза

1. Препараты коллоидов (плазмозамещающие растворы)

• Перпараты на основе дектсрана: полиглюкин, реополиглюкин

• Препараты на основе поливинилпирролидона: неокомпенсан, глюконеодез, гемодез

• Препараты на основе желатина: желатиноль

• Препараты на сонове крахмала: волекам, плазмастерил

• Препараты на основе альбумина: лактопротеин

• Разные препараты: перфторан

2. Препараты кристаллоидов (растворы солей)

• Моноионные растворы: натрия хлорид, калияхлорид, магния сульфат, кальция глюконат

• Комбинированные растворы солей: раствор рингера, раствор диксоль, лактосол, кварта соль. Для приема внутрь – глюкосолан, санасол, регидрон

Препараты коллоидов.

Высокомоллерулярные

полиглюкин, волекам, лактопротеин – повышают онкотическое давление крови, увеличивают ОЦК, АД, оказывают гемодинамическое действие, применяют при шоке, ожоговой болезни, сепсисе.

Среднемоллекулярные коллоиды, низкомоллекулярные

Реополиглюкин, реолюман, препараты поливинилпирролидона. Повышают онкотическое давление, ОЦК, улучшают реологические свойства крови, уменьнают сгущение крови, улучшают микроциркуляцю, обладаю дезинтоксикационными свойствами. Используют при отравлениях, ожогах, сепсисе, инфекционном токсикозе.

Препараты кристаллоидов.

Компенсируют потерю солей, нормализуют осматическое давление, нормализуют метаболические процессы. Предотвращают развитие ацидоза и алкалоза.

Показания.

• Нормализация гемодинамики

• Нормализация водно-солевого и КОС

• Дезинтоксикация

Коррекция ацидоза.

• Натрия гидрокарбонат (бикарбонат)

• Трисамин

• Трометамол (комбинир. пр-т)

• Димефосфон

• Лактопротеин (сод. Na гидрокарб.)

• Антигипоксанты

Коррекция алкалоза

• Калия хлорид с глюкозой и инсулином (поляризующая смесь)

• Аскорбиновая кислота

• Ацетазоламид (диакарб)

• Препараты солей (CaCl2, NaCl и др.)

• Карбоген

Государственная регистрация

Регистрация проводится государственными органами. В России министерство здравоохранения.

Холиномиметики непрямого действия

2. Холиномиметики непрямого действия – непосредственно на рецепторы не действуют.

• Стимуляторы пресинаптического высвобождения ацетилхолина (цизаприд, церулитид)

• Ингибиторы фермента АЦХ

 Обратимого действия: прозерин, аминостигмин, пиридостигмин, аксозил. пимадин

 Необратимого действия: армин

Фармакодинамика и фармакокинетика антихолинэстеразных средств

Они блокируют ацетилхолинэстеразу, повышают концентрации АЦХ в синапсе. Из всех холиномиметиков самые применяемые.

АХЭС обратимого действия: блокируют фермент не навсегда, после они разрушаются, а фермент работает дальше. Препараты необратимого действия разрушаются вместе с ферментом.

Арнин – применяется только в офтальмологии как капли для снижения внутриглазного давления.

Эффекты обусловленные МХ-эргическим действием:

• повышают тонус гладких мышц

• нарушают возбудимостью, проводимость в сердце → брадикардия

• сужение зрачка, спазм аккомодации, снижение внутриглазного давления

• усиление секреции желез

Эффекты обусловленные НХ-эргическим действием:

• улучшение – нервно мышечной проводимости

• улучшение передачи импульса в области вегетативных ганглиев

• способны проникать в ЦНС (только препараты имеющие третичную структуру) - в малых дозах стимулируют в больших угнетают.

Применение:

• офтальмология – лечение глаукомы (раздражают конъюнктиву)

• при атонии кишечника – послеоперационная, пост инфекционная

• для лечении миастении – повышение проводимости

• ДЦП, последствия полиомелита – симптоматическое лечение

• при передозировке недеполяризующих миорелаксантах

• при тахиаритмиях

Побочные эффекты:

• усиленная саливация

• бронхоспазм

• замедление ЧСС

• нарушение ритма сердца

• спазм мышц кишечника и мочевого пузыря

• тошнота, диарея, частое мочеиспускание

• сужение зрачков

• подергивание скелетных мышц

Противопоказание:

• Астма

• Стенокардия

• Эпилепсия

• Атеросклероз

• Беременность

Острое отравление ФОС.

Многие ФОС по механизму действия являются антихолинэстеразными → обладают сильной способность блокировать фермент. ФОС применяют:

• В медицинском практике из ФОС применяется только армин

• В быту, с/х используют много необратимых препаратов: хлорофос, дихлофос.

• Боевые отравляющие вещества: зарин

Обладают высокой липофильностью – хорошо проникают в организм.

Симптомы в основном возбуждение М-холинорецепторов:

• Брадикардия с блоком АВ-узла

• Гипотензия

• Гиперсаливация

• Бронхорея

• Миоз

Причина смерти: избыток эндогенного АЦХ → остановка сердца, дыхания.

Помощь при отравлении ФОС:

• Удаление яда с кожных покровов, слизистых оболочек

• Промывание желудка 3-5% раствором натрия гидрокарбоната (щелочью)

• Принять адсорбирующие вещества

• Принять солевые слабительные

• Если ФОС всосалось вводить антагонисты – М-холиноблокаторы – атропин. Реактиваторы ацетилхолинэстеразы – разрываются связь между АЦХ-эстеразой и веществом примепы: дипироксим, изонитразил, аллоксим

• Симптоматическое лечение: из дыхательной системы удаляют секрет, при судорогах вводят хлорпромазин, диазепам