- •Местноанестезирующие вещества.
- •Нестероидные противовоспалительные препараты.
- •Пути введения лекарственных средств
- •Классификация адренорецепторов
- •Антисептические и дезинфицирующие средства
- •Основные принципы и этапы создания новых лекарственных средств
- •Раздражающие вещества
- •Кардиотонические средства
- •Средства, применяемые при обезвоживании и при состояниях ацидоза и алкалоза
- •2. Холиномиметики непрямого действия – непосредственно на рецепторы не действуют.
- •Противоаритмические средства
- •Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы
- •Фармакологическая характеристика иммунодепрессантов
- •Миорелаксанты.
- •Биостимуляторы
- •5. Препараты – продукты жизнедеятельности пчел.
- •Вяжущие, адсорбирующие, обволакивающие и мягчительные средства
- •Классификация, фармакокинетика и фармакодинамика стимуляторов дыхания, противокашлевых и отхаркивающих средств
- •Симпатолитики
- •Кардиоселективные адреноблокаторы
- •Противогрибковые средства
- •Биотрансформация лекарственных веществ
- •Снотворные средства
- •Противоаллергические средства
- •Характеристика путей выведения лекарств из организма
- •Противоэпилептические средства
- •Гипертензивные (антигипотензивные) средства
- •Виды действия лекарственных средств на организм
- •Средства, регулирующие аппетит и секрецию желез желудочно-кишечного тракта
- •Антипсихотические средства (нейролептики).
- •Средства, влияющие на миометрий
- •Рецепторный механизм действия лекарств
- •Анксиолитики (транквилизаторы)
- •Антидепрессанты (тимоаналептики).
- •Общетонизирующие средства
- •Актопротекторы.
- •Противоязвенные средства
- •Слабительные средства
- •Рвотные и противорвотные средства
- •Антиагреганты, антикоагулянты и фибринолитические средства
- •Противовирусные средства
- •Привыкание, тахифилаксия, кумуляция
- •Препараты витаминов с, р, рр, пангамовой и пантотеновой кислот
- •Антибиотики группы пенициллинов
- •Лекарственная зависимость
- •Ферментные препараты.
- •I. Препараты, содержащие протеолитические ферменты:
- •Антибиотики группы цефалоспоринов
- •Антибиотики - макролиды.
- •Антибиотики группы аминогликозидов и тетрациклинов
- •Полимиксины и хлорамфеникол (левомицетин)
- •Противотуберкулезные средства
- •Препараты витаминов в1, в2, в6, в12 и фолиевой кислоты
- •Диуретики
- •Биотрансформация лекарственных веществ
- •Средства влияющие на ренин-ангиотензиновыую систему
- •Стероидные противовоспалительные средства
Симпатолитики
Препараты непрямого действия.
Не влияют на Адренорецепторы, а действуют на уровне пресинаптической мембраны, действуют не избирательно. Угнетают симпатическую иннервацию (т.к. норадреналин выходит, но мембрана стабилизирована и медиатор разрушается).
Основной эффект это снижение артериального давления, перед этим может быть кратковременное нарушение АД, повышается активность парасимпатической иннервации → брадикардия, повышение секреции и моторики ЖКТ, сужение зрачка и внутриглазного давления за счет увеличение оттока и уменьшения продукции жидкости.
Показания.
• Гипертония, но используют редко
Побочные эффекты.
• Обострение язвы желудка
• Брадикардия
• Набухания с/о носа
• Бронхоспазм
• Сонливость, новышение аппетита, экстрапирамидные расстройстава резерпин
Противопоказания.
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Язва
• Бронхиальная астма
• Опухоли надпочечников
• Недостаточность почек
Кардиоселективные адреноблокаторы
• Селективные (β1, «кардиоселективные): атенолол, бетаксолол, метопролол, талинолол, нибивалол
Препараты выбора при гипертонии, аритмии, ишемии.
Фармакологические эффекты.
Со стороны сердца:
• Предупреждение тахикардии
• Уменьшают экстрасистолы
• Снижают минутный объем крови
• Уменьшают потребность миокарда в крови
• Снижают синтез катехоламинов
• Снижают сердечный выброс
Фамакокинетика.
По периоду полувыведения и → длительности действия можно выделить ряд – Небиволол (Т1/2 14 ч), Бисопролол (10 ч), Атенолол (9 ч), Талинолол (6 ч). По селективности выделяют ряд небиволол-бисапролол-атенолол. Небивалол обладает вазодилятирующим эффектом он модулирует синтез NO (эндотелиально релаксирующего фактора), не влияет на β2-адренорецепторы.
Показания.
• Артериальная гипертензия
• Стенокардия
• Хроническая сердечная недостточность
• Тахиаритмии
Побочные эффекты.
• Сердечная недосточность
• Брадикардия
• Чувство усталости
• Головокружение
Противопокзания.
• Брадикардия
• Гипотония
• Бронхиальная астма
• Сердечная недостаточность
• Беременность
• Феохромоцитома
• Метаболический ацидоз
Противогрибковые средства
Классификация по химической структуре:
1. Антибиотики:
• Полиены: амфотерицин В, микогептин, нистатин, леворин
• Бензосульфаны: гризеофульвин
2. Синтетические противогрибковые:
• Азолы:
Имидазолы: клотримазол, миконазол, бифоназол, эконазол, бутаконазол
Триазолы: флуканазол, вориконазол, итраконазол
• Тиокаббаматы: толнафтан
• Эхинокандины: каспофугин
• Флюоропиримидины: флуцитозин
• Разные: производные ундоциленовой кислты: «цинкундан», унденцин». Амолорфин, декамин, калия йодид
Классификация по применению.
1. Средства при системных микозах: амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин, кетоконазол, флуконазол, итраконазол
2. Средства применяемые при дерматомикозах: клотримазол, гризеофульвин, миконазол, тербинафин
3. Средства прменяемые при кандидозах: нистатин, леворин, декамин, флуконазол, натамицин, тербинафин
Полиены – группа природных антимикотиков, объединяющая ЛС для лечения поверхностных и тяжелых инвазивных микозов.
Спектр действия: шрокий амфотерицин - кандиды, аспигрилы, бластомицеты, гистоплазмы, лейшмании, амебы. Нистатин ливарин – на кандиды. Натамицина – трихомонады
Механизм действия: связываются с эргостеролом грибковой мембраны → нарушение целостности мембраты → потеря содержимого цитоплазмы → клетка гибнет.
Фармакокинетика: амфотерицин вводят в/в проникает во многие органы, очень токсичен
Показания: поверхностный кандидоз, трихомонадный вульвовагинит, тяжелые формы инвазивных микозов, генерализованные микозы
Побочные эффекты: диспепсия, аллергия, синдром Стивена-Джонсона, жжения, зуд
Азолы – наиболее сногочисленная группа
Спектр дествия: системные азолы (флуконазол, кетоконазол) – дерматомицеты, аспиргил, криптококков. Местные азолы – бифоназол, изоконазол, миконазол, клотримазол эффективны в отношении канидид дерматомицетов
Механизм действия: ингибирует цитохром Р450 зависимую 14α-диметилазу каладизирующую препаврещение ланостерола в эргостерол (основной компонент грибковой мембраны).
Фармакокинетика: хорошо всасываются в ЖКТ
Показания: местные – лечение поверхностного кандидоза, дерматомиказа. Мало эффективны при онихомикозах. Системные – для поверхностных и системных кандидозах, дерматомикозы
Побочные эффекты: при приеме внутрь – дистепсия. нейротоксичность, аллергии, гематотоксичность, гепатотоксичность. Наружно – зуд, жжение, гиперемия, отечность, мацерация
Аллиламины: широкий спектр, для лечение дерматомикозов, блокируют фермент скваленэпоксидазу → нарушение ранней стадии синтеза эргостерола.
Показания: микозы кожи и ее придатков, вызванные дерматофитами
Эхинокандиды.
Каспофункгин – ингибирует синтез глюкана (компонент стенки грибов). Действую на грибы рода кандида, аспергиллы пневмоцисты. Вводится только внутривенно. Назначается при инвазивных кандидозах.
Побочные эффекты: лихорадка, диспепсия, сыпь
Флюропиримидины.
Нарушение синтеза ДНК и РНК за счет конверсии 5-фторцитозина в 5-фторурацил. Конкурентный механизм с уредиловой кислотой. Активен в отношении кандид, криптококов. Хорошо всасывается в ЖКТ, проникает в ткани, высокие концентрации в моче.
Побочные эффекты: лейкопения, апластическая анемия, атаксия, лекарственный гепатит, диарея
Гризеофульфин – нарушает митотическую активность за счет угнетения синтеза ДНК, действует статически на все виды трихофетонов, хорошо всасывается из ЖКТ, накапливается в ороговевших слоях кожи, ногтей. Выводится с калом и мочой. Дает диспепсии периферические невриты.
Побочный эффект: диспепсия, лейкопения, гепатит, дерматит
Биодоступность
Биодоступность – показатель свидетельствующий о том какой процент лекарственного вещества попал в кровь, относительно принятой дозы, через определенное время. На биодоступность влияет – от путей введения, от индивидуальной работы печени, ЖКТ, от биофармацевтических факторов (лекарственная форма, состав), от того чем запивается.
Если биодоступность низкая у препарата меньше 30% вводить через рот нерационально.
Противогистаминные средства. Сравнительная характеристика блокаторов Н1-рецепторов разных поколений
Гистаминовые Н1-рецепторы играют важную роль в развитии аллергии, они локализуются во многих внутренних органах и их возбуждение приводит к расширению мелких артерий, повышению проницаемости сосудистой стенки, появлению зуда, бронхоспазму – за счет сокращения гладкой мускулатуры бронхов и развития отека слизистой бронхов)
Классификация.
1. Препараты 1 поколения: дифенгидрамин (димедрол), прометазин, клемастин, хлоропирамин (супрастин)
2. Препараты 2 цетиризин, лоратадин, эбастин и 3 поколения: фексофенадин, дезлоратадин
Препараты 1 поколения.
Наряду с антигистаминным обладают рядом побочных действий:
• Седативное – проникают через ГЭБ
• У детей возможны судороги
• Атропиноподобное действия – нарушение мочеиспускание, сухость во рту – угнетают МХР
• Противорвотное и противоукачивающее дейвстие – дименгидринат
• Местноанестезирующее действие – выражено у димендрола, пипольфена
• Толерантность – эффект ослабляется, необходимо чередовать каждые 2 недели
• Обладают коротким действием
Препараты 2 и 3 поколения.
• Обладают более выскоим сродством к Н1-рецепторам.
• Дают быстрый эффект, действуют длительно.
• Практически нет седативного эффекта
• Толерантность не развивается
Побочные эффекты 2 и 3 поколения.
Обладают кардиотоксическим эффектом (вызывают АВ блокаду, нарушение ритма, гипертензию) + те которые у 1 поколения, но менее выражены.
Функциональные антагонисты медиаторов аллергии.
Вызывают эффеты противоположные гистамину. Используют для купирования приступов выброса гистамина.
1. Адреномиметики: адреналин, изадрин, сальбутамол
2. Метилксантины: теофиллин, эуфиллин
3. М-холиноблокаторы: ипратропия бромид
Источники получения лекарственных веществ
Источниками является – целенаправленный химический синтез, продукты растительного происхождения, продукты животного происхождения (из тканей, крови, продукты пчеловодства), бактерии, микроорганизмы (антибиотики, имунотропные препараты, вакцины), минеральное сырье (соли, воды), генно-инженерные препараты (инсулин, гормоны).
Стимуляторы эритропоэза и лейкопоэза
Стимуляторы гемопоэза:
• Стимуляторы эритропоэза: рекормон, эпрекс, эритростим
• Стимулторы лейкопоэза: молграмостим (леукомакс) – рекомбинант человеческого КОЕ-ГМ, филграстим, леноргастим
Средства, применяемые при ишемической болезни сердца. Препараты для купирования и профилактики приступов стенокардии
Антиангинальные средства.
Средства применяемые при ИБС. Улучшают кровоснабжение и метаболизм клеток миокарда. В переводе с греческого – противожабный.
Морфологической основой ИБС у большинства больных является атеросклероз коронарных сосудов. Вследствие атеросклеротического стенозирования сосудов сердца возникает несоответствие между потребностью миокарда в О2 и его доставкой по коронарным сосудам. ИБС сопровождается приступами стенокардии с острой болью, что, вероятно, связано с накоплением в ишемизированных участках миокарда недоокисленных продуктов. Кислородный кризис, ишемия миокарда представляют риск развития ИНФАРКТА МИОКАРДА, кардиогенного шока.
Основными направлениями медикаментозной терапии:
1. Снижение потребности миокарда в кислороде
2. Увеличить доставку кислорода
Классификация.
1. Препараты снижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие его доставку:
• Органические нитраты: нитроглицерин, изосорбида динитрат (нитросорбид)
• Блокатор кальциевых каналов: дилтиазем, нифедипин
• Разные средства: миноксидил, молсидомин, амиодарон
2. Препараты снижающие потребность миокарда в кислороде:
• β-адреноблокаторы: атенолол, метопролол
3. Препараты увеличивающие доставку кислорода к миокарду:
• Средства рефлекторного действия: валидол
• β2-адреномиметики: оксифедрин
• Ингибиторы ФДЭ: карбокромен
• Коронарорасширяющие перапраты аденозинового механизма действия: дипиридамол
4. Кардиопротекторы (антигипоксанты, антиоксиданты): триметазидин (предуктал)
5. Средства препятствующие тромбообразованию (антиагреганты) аспирин, тромбо-асс
6. Гиполипидемические средства
Препараты снижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие его доставку
Органические нитраты.
Нитроглицерин -
А) Препараты нитроглицерина короткого действия – используются для купирования приступа стенокардии.
Б) Препараты нитроглицерина пролонгированного действия (депо-нитроглицерина), для профилактики приступов стенокардии при хронической ИБС: сустак, нитронг, нитродерм
Изосорбида динитрат – близок к нитроглицерину, дольше действует, хорошо переносится больными, используют как для купирования приступов (изокет) или для профилактики (изокет ретард).
Изосорбида мононитрат – высокая биодоступность (почти 100%), длительность действия до 12 часов. Есть для профилактики (изомонат), и профилактики.
Эринит – близок к нитроглицерину, но медленно всасывается и длительно действует, редко встречаются побочные эффекты.
Органические нитриты – сейчас не используется т.к. ведут к образованию метгемоглобина используют для лечения синильной кислотой.
Механизм действия.
Сосудорасширяющий эффект связан с отщеплением от молекул лекарства окиси азота, которая вызывает активацию внутриклеточной гуанилатциклазы → повышается содержание цГМФ (которая является медиатором вазодилятации) → снижается содержание свободных ионов Са в цитозоле → это приводит к расслаблению гладкомышечных клеток сосудов, кроме того окись азота эффективно тормозит агрегацию тромбоцитов, их адгезию к сосудистой стенке.
Антиангинальное действие (связано с экстракардиальными влияниями):
1. Действие на переферические сосуды:
• Расширение переферических вен ведет к уменьшению венозного возврата к сердцу → снижается преднагрузка → уменьшается объем желудочков, уменьшается напряжение сердечной мышцы → снижается потребность миокарда в O2 (что способствует ослаблению болевого синдрома)
• Расширение артериальных резистивных сосудов вызывает снижение системного сосудистого сопротивления → снижается постнагрузка на сердце
2. Непосредственное (прямое) коронарорасширяющее действие (повышают доставку O2)
• снижают диастолическое напряжение стенок желудочков
• расширяют крупные коронарные артерии
• увеличивают коллатеральный кровоток в сердце
• улучшают кровоснабжение ишемизированных участков (применяют в первые часы для ограничения зоны некроза)
3. Торможение агрегации тромбоцитов и тромбообразования в коронарных сосудах
Побочные эффекты.
• Головная боль – из за расширения вен мозговых оболочек, увеличение проницаемости
• Рефлекторная тахикардия
• Снижение АД
• Развитие толерантности (при постоянной концентрации нитроглицерина в крови в течение суток)
• Синдром отдачи (синдром рикошета - внезапные приступы стенокардии после отмены нитратов)
• Диспепсия
• Раздражение кожи
• Известна парадоксальная реакция на нитраты в виде приступов стенокардии, ишемии миокарда и внезапной смерти
Блокаторы кальциевых каналов.
Механизм действия.
Блокируют медленные потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа, препятствует сокращению кардиомиоцитов, коронаромиоцитов, вазомиоцитов → расслабление. Одновременно уменьшают потребность миокарда в кислороде и увеличивают его доставку.
• Уменьшают работу сердца (снижают силу сердечных сокращений),→ снижается потребность миокарда в O2
• Расширяют периферические артерии, снижают ОПСС, значительно уменьшается постнагрузка на миокард →уменьшается потребность миокарда в О2
• Расширяют коронарные сосуды (увеличивают коронарный кровоток) → повышается доставка O2
Разные средства.
Активаторы калиевых каналов.
Миноксидил, никорандил. Расширяет артериолы, улучшает коронарный кровоток, снижает артериальное давление. Применятся в основном при вазоспастической стенокардии.
Донаторы окиси азота.
Молсидомин. Действует подобно нитратам.
Противоаритмические препараты III класса.
Амиодарон. Антиангинальная активность – неконкурентная блокада α и β-АР, антагонист глюкагона, блокирует медленные Ca каналы, снижается ЧСС, АД, снижается потребность в O2; уменьшается сопротивление коронарных сосудов, улучшается коронарный кровоток.
Препараты снижающие потребность в кислороде.
Механизм действия.
• Снижение ЧСС, силы сердечных сокращений, АД
• Увеличение коронарного кровотока вследствие удлинения диастолической перфузии в условиях снижения ЧСС
• Улучшение коллатерального кровотока, перераспределение кровотока в зоны ишемии миокарда
• Уменьшение микрососудистых повреждений миокарда
• Торможение агрегации тромбоцитов
Препараты увеличивающие доставку кислорода к микокарду.
Валидол – оказывает действие на холодовые рецепторы полости рта, импульсы в ЦНС → к коронарным сосудам, действует при сохранении чувстительности рецепторов, используют для купирования приступа.
Дипиридамол (курантил) – задерживает расщепление аденазина, повышает его концентрацию в миокарде → расширяет сосуды, препятвует агрегации тромбоцитов.
Кардиопротекторы.
Группа препаратов повышающая устойчивость клеток миокарда к ишемии, нормализует энергетический обмен миокарда в области ишемии, на общую гемодинамику не влияет. Угнетает отдельные звенья окисления жирных кислот и активирует процессы гликолиза т.е. обладает антиоксидантными и антигипоксическими свойствами и цитопротективным влиянием на функции кардиомиоцитов. Используется для профилактики приступов стенокардии при ИБС (т.к. начинают действовать через 2 недели).
Эмоксипин (производное пиридина) - антиоксидант, обладающий антигипоксической, ангиопротекторной, антиагрегационной активностью. Применяют при остром инфаркте миокарда, при нестабильной стенокардии.
Мексидол (по химическому строению –соответствующая эмоксипину соль янтарной кислоты), оказывает более выраженное антигипоксическое и антиоксидантное действие. Применяют при состояниях, сопровождающихся гипоксией тканей.
Гипоксен - (натриевая соль тиосульфокислоты). Стимулирует тканевое дыхание при гипоксических состояниях. Применяют при хронической недостаточности кровообращения и других заболеваниях, сопровождающихся гипоксией
Средства препятствующие тромбообразованию.
Ааспирин – применяют в малых дозах по 100 мг/сутки
Лекарственные средства применяемые при инфаркте миокарда.
1. Анальгетики: морфин
2. Антикоагулянты: гепарин
3. Антиагреганты: аспирин
4. Фибринолитики: стрептокиназа
5. Противоаритмические средства: лидокаин
6. Сердечные гликозиды: строфантин
7. Сосудистые: адреналин, празозин
8. Корректоры кислотно-основного баланса