Механические методы

• лигирование сосуда в ране - перевязка сосудакапроновой лигатурой;

• лигирование сосуда на протяжении при инфицированной ране или затрудненном доступе к кровоточа­ щему сосуду;

• сосудистый шов при повреждении крупных магистральных сосудов;

• вшивание сосудистого шунта или протеза;

• тампонада марлевыми салфетками;

• удаление поврежденного органа (селезенки, почки), резекция желудка.

Физические методы

1 .Электрокоагуляция.

2.Лазерная фотокоагуляция.

3. Плазменный скальпель.

4. Применение горячего физиологического раствора (60-80°). Салфетку, смоченную физиологическим раствором, прикладывают на несколько минут к кровоточащей поверхноти. Применение низких температур: пузыри со льдом, промывание желудка холодной водой.

Химические методы

Сосудосуживающие средства.

1. Адреналин (1:1000).

2. Препараты спорыньи при легочных и, особенно, маточных кровотечениях.

3. Питуитрин при маточных кровотечениях и из варикозно-расширенных вен пищевода.

Биологические методы

1. Препараты из тканей животных и человека общего дей­ствия:

• фибриноген при массивных кровотечениях в акушерстве;

• плазма крови донора, тромбоцитарная масса, антигемофильная плазма, антигемофильный глобулин;

• переливание крови.

2. Препараты из тканей животного и человека местного действия:

• фибринная пленка из плазмы человека местно при травмах черепа и головного мозга, паренхиматозных кровотечениях;

• сухой тромбин применяется местно при черепномозговых травмах, травмах печени, почек, при кро-­ вотечениях из костных полостей;

• тахокомб при кровотечениях из паренхиматозных органов.

3. Витамины:

• витамин К принимает участие в образовании печеночного тромбина;

• витамин Р (рутин) и С - для уменьшения проницаемости сосудов.

4. Ингибиторы фибринолиза, обладающие способностью понижать фибринолитическую активность крови - трасилол, контрикал, аминокапроновая кислота.

По определенным показаниям требуется переливание компонентов крови и кровезаменителей гемодинамического действия. Учитывается, прежде всего величина кровопотери и тяжесть состояния больного. При кровопотере 15% ОЦК пока­заний для переливания крови нет.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

Контрольные вопросы

1. Антигены эритроцитов и методы их выявления.

2. Методы переливания крови.

3. Показания для переливания крови.

4. Осложнения переливания крови и их профилактика. Идея возмещения утраченной крови человека возникла в

древности, но попытки переливания сопровождались высокой смертностью, так как не было научного обоснования этой идеи.

Попытки научного обоснования переливания крови отно­сятся к началу XX в. В 1901 г. К. Ландштейнер открыл три группы крови, в 1907 г. Я. Янский открыл четвертую группу крови. Появилась возможность в клинической практике отно­сительно безопасного переливания крови.

В 1914 г. В.А. Юревич, Н.К. Розенгарт предложили цит­рат натрия для предупреждения свертывания крови во время переливания и хранения.

В России первые переливания крови с учетом групповой принадлежности были проведены в 1919 г. В.Н. Шамовым в Ленинграде; в 1926 г. Н. Г. Богдановым в Москве, в 1928 г. В.Н. Париным в Перми - в больнице пушечного Мотовили-хинского завода.

Основным источником крови являются доноры. Ими мо­гут быть лица обоего пола от 18 до 55 лет, физически и психи­чески здоровые. Второй источник - плацентарная кровь; тре­тий - аутокровь; четвертый - трупная кровь (первые 6 часов после внезапной смерти).

Противопоказания к донорству:

1. инфекционные заболевания (сифилис, СПИД, бруцел­лез, туберкулез, вирусный гепатит в анамнезе);

1. истощение, злокачественные опухоли;

2. перенесенные тяжелые операции;

3. перенесенный вирусный гепатит.

Одноразовое взятие крови производится в количестве 250 мл, редко 450 мл. Повторное взятие крови разрешается через 8 недель.

Аутокровь забирается у больного за неделю до операции. Возможен забор крови, излившейся в серозные полости при прервавшейся внематочной беременности, разрывах селезен­ки, печени, легкого. После смешивания с раствором консер­ванта и фильтрации такая кровь переливается тому же боль­ному (реинфузия крови).

Трупная кровь заготавливается в первые 6 часов после внезапной смерти вследствие травмы. В стерильных условиях можно взять до 2 - 2,5 л крови из яремной вены без добавле­ния цитрата натрия, так как в течение первых 6 часов после смерти кровь не свертывается. Трупная кровь, как и донор-

екая, подлежит исследованию на стерильность и клеточный состав. Теорию применения такой крови разработал В. Н. Ша-мов, а С. С. Юдин впервые перелил трупную кровь в институ­те имени Н. В. Склифосовского.