Сознание и психика

1. Наиболее легким изменением сознания является заторможенность - равнодушие к своему положению и окружающей обстановке, на вопросы пациент отвечает разумно, но замедленно.

2. Помрачение сознания - пациент отвечает правильно только на часть вопросов, речевое и двигательное возбуждение, агрессивность.

3. Ступор (оцепенение). Пациент находится как бы в полусне, из которого выводится с трудом.

4. Сопор - пациент полностью безучастен к окружающему, не отвечает на вопросы, но рефлексы сохранены.

5. Кома - крайняя степень нарушения сознания, характеризуется полной потерей сознания, расслаблена мускулатура и утрачены рефлексы.

6. Острые психозы - бред, галлюцинации, резкие двигательные и афферентные расстройства.

Положение больного

1. Активное.

2. Пассивное - указывает на крайне тяжелое состояние Пациенты неподвижны или малоподвижны, с безучастным выражением лица.

3. Вынужденное положение. В этом положении у больного ослабевают тягостные, болезненные ощущения - боль, одышка, кашель. Вынужденное положение сидя наблюдается при состояниях, характеризующихся одышкой (сердечная недостаточность, приступ бронхиальной астмы, экссудативный перикардит). Бывает вынужденное положение на спине, на животе, на боку. Пациенты мечутся в постели при почечной, печеночной колике.

Кожные покровы

Эластичность, влажность, окраска, высыпания, трофиче­ские изменения. Повышенная влажность кожи считается од­ной из реакций приспособления при перегреваниях организ­ма, физических напряжениях, критических падениях темпера­туры тела. Обильное потоотделение характерно для некото­рых заболеваний (лимфогранулематоз, базедова болезнь). По­явление у больного обильного холодного пота является не­благоприятным симптомом. Это бывает при сепсисе, коллапсе, асфиксии, агональных состояниях, инфаркте миокарда. При ряде заболеваний обращает на себя внимание особая сухость кожных покровов (гипотиреоз). Цианоз - синюшность кожных покровов, усиливающаяся при физическом напряжении (при митральных пороках сердца, тяжелых миокардитах и пери­кардитах - периферический цианоз). Центральный цианоз зависит от понижения артериализации венозной крови в лег­ких, другая причина - врожденные пороки. Нарастающий цианоз любого происхождения прогностически неблагоприя­тен и требует интенсивного лечения.

Желтуха зависит от отложения в коже билирубина и бы­вает паренхиматозного, механического (от закупорки желче-выводящих путей) и гемолитического (от повышенного раз­рушения эритроцитов) происхождения.

Кожный зуд, кроме желтухи, может быть при сахарном диабете, нарастающей почечной недостаточности, лимфогра­нулематозе. Наиболее частая причина упорного зуда - кожные проявления аллергии.

Кровоизлияния указывают на нарушения свертываемости крови. Кожные геморрагии бывают при диатезах, инфекцион­ных заболеваниях, сепсисе, эндокардите, уремии, печеночной недостаточности.

Состояния гидратации (баланс жидкости в организме)

Один из первых и постоянных признаков дефицита воды в организме - жажда и пониженная эластичность кожи. При пониженной эластичности складки кожи расправляются пло­хо, при нормальной - быстро.

Имеет значение вид языка (сухой), тонус глазных яблок -снижение тонуса отражает дегидратацию, в то время как при гипергидратации отмечается напряжение глазных яблок.

Наиболее чувствительным критерием является диурез. При диурезе менее 25 мл в час (500 мл в сутки) говорят об олигурии.

Отеки - важный признак многих заболеваний, требую­щих интенсивного наблюдения.

1. Отеки сердечного происхождения - медленное появление и распространение на ногах, на спине, пояснице у лежачих больных. Обычно такие больные стремятся занять в пос- тели при­поднятое положение, у них одышка, набухание шейных вен.

2. Отеки почечного происхождения - быстрое появление на лице, веках, бледность кожных покровов.

3. Возможны отеки при заболеваниях печени - при гепатите, циррозе и асците.

4. Отеки кахексического происхождения при опухолях, тяжелых ожогах, алиментарной дистрофии. Эти отеки связаны с гипопротеинемией.

5. Аллергические отеки Квинке характеризуются быстрым появлением ограниченной отечности кожи и подкожно-жировой клетчатки на кистях рук, губах, щеках. Такие отеки, распространяясь, способны вызвать удушье.

6. При воспалительных отеках кожа гиперемирована и горяча на ощупь. Отек при тромбофлебите обычно односторонний и сопровождается болезненностью.

Сердечно-сосудистая система

1. Пульс - частота пульса, ритм, дефицит пульса, напряжение пульса.

2. Артериальное давление.

3. Центральное венозное давление.

4. ЭКГ в динамике.