Местные симптомы

Необходимо обращать внимание на цвет крови, интен­сивность ее истечения, равномерность струи. Фонтанирование и пульсация струи характерны для артериального кровотече­ния, а равномерная, не фонтанирующая струя - для венозного, при капиллярном кровотечении цвет крови промежуточный и кровоточит вся поверхность, останавливается кровотечение легко.

Паренхиматозное же почти не останавливается само­стоятельно, так как стенки кровеносных сосудов фиксированы и не спадаются.

Симптомы внутреннего кровотечения зависят от его ис­точника. При кровотечении в полость черепа развиваются симптомы сдавления мозга.

Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) со­провождается сдавлением легкого пораженной стороны, что вызывает одышку, тупость при перкуссии, ослабление дыхательных шумов на стороне скопления крови. При диагности­ческой пункции получают кровь.

При кровотечении в перикард возникают явления тампо­нады сердца - расширение зон сердечной тупости, ослабление сердечной деятельности.

Гемоперитонеум проявляется болью, напряжением мышц живота, притуплением перкуторного звука в отлогих частях брюшной полости. Диагностика облегчается при кровотечении в просвет полых органов.

Гематурия возникает при кровотечении из любого отдела мочеполовой системы.

Пенистая алая кровь характерна для кровотечения из легкого; рвота «кофейной гущей» - для кровотечения из же­лудка и ДПК, черный дегтеобразный стул для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; темно-красная, равномерно перемешанная с испражнениями кровь - для кро­вотечения из тонкого кишечника. Кровь из заднего прохода без примеси кала свидетельствует о кровотечении из нижнего отдела толстого кишечника, чаще из прямой кишки.

Остановка кровотечения

А. Временная остановка

1. Приподнятое положение поврежденной конечности - применяется при капиллярном и венозном кровоте­- чении.

2. Давящая повязка - при кровотечении из мягких тканей или при любом ранении без явных признаков повреждения крупной артерии- салфетками и тугим бинтованием.

3. Максимальное сгибание в суставах:

• в коленном суставе - подколенная артерия;

• в локтевом суставе - плечевая артерия в локтевом сгибе;

• тазобедренный сустав - бедренная артерия в паховой области.

4. Пальцевое прижатие артерии:

• сонную артерию - к поперечному отростку 4-го - 6-го шейных позвонков на середине длины кива- тельной мышцы с внутренней ее стороны;

• подключичную артерию - прижимать к 1-му ребру в точке над ключицей кнаружи от места прикреп­- ления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины;

• подмышечную артерию - к головке плечевой кости по наружному краю роста волос;

• плечевую артерию - к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы;

• бедренную артерию - к горизонтальной ветви лобковой кости ниже паховой связки.

5. Наложение жгута - на бедро, плечо, предплечье на 5- 7 см выше повреждения до исчезновения пульса. Указать точное время наложения и держать 2 ч в теплое время и 1 ч при низкой температуре. Если больше, то, прижав артерию, ослабить на 5 мин, а дальше на 1 ч. Срочная госпитализация в стационар.

6. Временный протез в артерию из синтетической трубки с канюлей для гепарина. Такой протез вполне хорошо функционирует сутки и более.

7. Зажим в ране на кровоточащий сосуд.

8. Введение зонда Блейкмора в пищевод и желудок при кровотечении из варикозных вен пищевода.

Б. Методы окончательной остановки кровотечения