8. Тромбоэмболия

Сгустки крови из системы попадают в легочную артерию. Симптомы: боли в груди, кровохарканье, одышка, лихорадка. Объем реанимационных мероприятий при каждом осложне­нии определяется состоянием больного.

КОМПОНЕНТЫ, ПРЕПАРАТЫ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

Контрольные вопросы

1. Основные компоненты крови, показания к их применению.

2. Препараты крови, показания для клинического применения.

3. Классификация кровезаменителей.

4. Характеристика, показания к применению основных препаратов гемодинамического, детоксикационного действия и препаратов для парентерального питания.

I. Компоненты крови

Эритроцитарная масса (ЭМ) - трансфузионная среда, содержащая не менее 70% эритроцитов. При равных объемах ЭМ содержит большее количество эритроцитов, но значитель­но меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Трансфузии ЭМ служат для восполнения дефицита эритроцитов при анемических состоя­ниях.

Трансфузии ЭМ показаны при анемиях различного гене-за:

• острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей; желудочно-кишечные кровотече­ния, кровопотери при хирургических операциях и родах);

• тяжелые формы железодефицитных анемий с кровопотерей или в порядке подготовки к операциям и родам;

• анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта;

- анемии, сопровождающиеся депрессией эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь).

ЭМ получают из консервированной крови путем отделе­ния плазмы. ЭМ может применяться в комплексе с плазмоза-менителями и препаратами плазмы, применение ЭМ в сочета­нии с ними более эффективно, чем применение крови.

Отмытые эритроциты (ОЭ). Получают из цельной кро­ви после удаления плазмы, ЭМ или замороженных эритроци­тов путем их отмывания в изотоническом растворе или отмы­вающих средах. При отмывании удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы раз­рушенных при хранении клеточных компонентов. ОЭ пред­ставляют собой ареактогенную трансфузионную среду и пока­заны больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузи-онные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с отсутствием в ОЭ стаби­лизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов, оказывающих токсическое действие, их трансфузия показана в терапии глубоких анемий у больных с печеночной и почечной недостаточностью и при «синдроме массивных трансфузий». Срок хранения ОЭ при температуре +4°С 24 ч с момента заготовки.

Тромбоцитарная масса (ТМ). Применяется при тромбоцитопенических геморрагиях. Проявление тромбоцитопениче-ской кровоточивости обусловлено

1) недостаточным образованием тромбоцитов - омегакариоцитная тромбоцитопения (лейкозы, апластические анемии, депрессии костно-мозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

2) повышенным потреблением тромбоцитов (ДВС-синдром в фазе гипокоагуляции);

3) функциональной неполноценностью тромбоцитов. При отсутствии кровотечений сам по себе низкий уровеньтромбоцитов (20x10⁹/л и меньше) не является показанием к переливанию ТМ, если не предполагается оперативного вме­шательства.

Лейкомасса (ЛМ) - это трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов с примесью эритроцитов, тромбоци­тов и плазмы.

Лейкоциты имеют склонность к адгезии и агрегации, та­кое склеивание может стать препятствием к внутривенному введению ЛМ. Консервация лейкоцитов трудна, поэтому для трансфузии применяют свежезаготовленную ЛМ или ЛМ су­точного хранения. Переливается ЛМ через стандартные сис­темы по 30 - 50 капель в 1 мин. При этом учитывают группо­вую и резус-принадлежность донора и реципиента. Дозировку и частоту трансфузий ЛМ выбирают в зависимости от состоя­ния больного. Показания:

1. выраженная лейкопения;

2. медикаментозная агранулоцитопения;

3. тяжелый сепсис;

4) онко- и гематологические заболевания с угнетением лейкопоэза в результате химио- или лучевой терапии.

Плазма крови. Плазма - жидкая часть крови, в состав ко­торой входит большое количество биологически активных веществ: белки, липиды, углеводы, ферменты, витамины, гор­моны. Наиболее эффективно применение свежезамороженной плазмы (СЗП). Нашивная (жидкая) и лиофизированная (сухая) в значительной мере теряют свойства в процессе их изготов­ления.

1. СЗП получают методом плазмафереза или центрифуги­рованием цельной крови в течение 2 - 6 ч с момента взятия ее от донора. Плазму немедленно замораживают и хранят до года при температуре не выше -20°С. За это время в ней сохраня­ются лабильные факторы системы гемостаза. Непосредствен­но перед переливанием СЗП оттаивают в воде при температу­ре не выше 37 - 38°С. В оттаянной плазме возможно появле­ние хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через пластиковые системы, имеющие фильтры. Появление значи­тельной мутности, массивных сгустков свидетельствует о не­доброкачественности плазмы, и переливать ее нельзя.

СЗП должна быть одной группы с кровью больного. В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы до­пускается переливание плазмы А(II) больному с группой 0(I), плазмы группы В(Ш) больному с группой 0(I) и плазмы AB(IV) больному любой группы крови. При переливании СЗП проба на групповую совместимость не проводится. Разморо­женная плазма до переливания может храниться не более 1 ч, повторное замораживание недопустимо.

Показания:

1. коррекция объема циркулирующей крови;

2. ожоговая болезнь во всех клинических фазах;

3. острые кровотечения любой этиологии.

СЗП переливают внутривенно капельно, при ДВС-синдроме - струйно.

2. Нативную плазму следует применять в день ее приготовления. Показания и правила такие же, как и при использовании СЗП.

3. Сухая плазма. Плазма, высушенная методом нагревания в вакууме, сохраняется 3 года, высушенная из замороженного состояния (леофизированная) - более 5 лет. После разведения бидистиллированной водой можно использовать для переливания. Показания к применению сухой плазмы те же, что и плазмы нативной.

4. Антигемофильная плазма. При гемофилии А у больного резко снижено содержание антигемофильного (VIII) фактора свертывающей системы. Поэтому готовится плазма с содержанием VIII фактора - концентрат фактора VIII.

При гемофилии В также целесообразно применять специ­альные препараты, содержащие IX фактор свертывания, дефи­цит которого наблюдается в крови такого больного. Плазма с высоким содержанием этого фактора будет антигемофильной плазмой В.