Неотложная эндоскопия

Эзофагоскопия, гастродуоденоскопия, колоноскопия, бронхоскопия.

Неотложная рентгенодиагностика при подозрении на эм­болию легочной артерии. На рентгенограммах удается вы­явить расширение корней легкого, снижение сосудистого ри­сунка в зоне эмболии, увеличение правого желудочка сердца, некоторое повышение уровня стояния диафрагмы на стороне поражения, расширение зоны верхнего средостения, появле­ние конусовидного уплотнения при инфаркте легкого.

Приемы и методы интенсивной терапии

А. Реанимационные мероприятия. Определение признаков клинической смерти

Первый этап реанимационных мероприятий - закрытый массаж сердца и одновременно ИВЛ.

Второй этап - ЭКГ, перевод на управляемое дыхание, электрофибрилляция, адреналин внутрисердечно. Асистолия -внутрисердечно адреналин, кальция хлорид, электростимуля­ция.

Электрическая стимуляция сердца применяется при полной его остановке (асистолия) или для перевода тахиси-столии в более редкий ритм. К наружным отечественным кар­диостимуляторам относится отечественный прибор ЭКСК —1. Лучше трансвенозная эндокардиальная стимуляция сердца. Положение электрода контролируется рентгенологически. Частота импульсов обычно составляет 80 - 90 ударов в мину­ту.

Б. Восстановление проходимости дыхательных путей: интубация трахеи, длительная искусственная вентиляция лег­ких, оксигенотерапия.

В. Пункция и катетеризация сосудов и сердца. Доступ в вену через вены плечевого сгиба, кисти, предплечья, тыла сто­пы и голеней. Скорость введения регулируется специальным зажимом (обычно 40-60 капель в минуту). При необходимо­сти - постоянно вводить лекарства в вену, целесообразно ее катетеризировать. Если пункция и катетеризация невыполни­мы, производят венесекцию.

Пункция и катетеризация подключичной вены

Валик под лопатки. Местная анестезия 0,5% раствором новокаина. Место прокола - под ключицей на границе внут­ренней и средней трети ее. Иглу продвигают внутрь и вверх, причем ее конец должен скользить по задней поверхности ключицы, следует при этом слегка оттягивать поршень шпри­ца. Через просвет иглы вводят катетер, после чего иглу извле­кают. Катетер надежно фиксируют лейкопластырем. Когда заканчивают очередную трансфузию, в катетер вводят иглой 0,5 мл гепарина и закрывают его пробкой.

Показания к подключичной пункции: недоступность пе­риферических вен, длительные операции с большой кровопо-терей, необходимость в многосуточной интенсивной инфузи-онной терапии; необходимость парентерального питания; по­требность в диагностических и контрастных исследованиях.

Внутриартериальные инфузии. Показания:

1. Остановка сердца при клинической смерти, вызванной невосполненной кровопотерей.

2. Терминальное состояние, если оно связано с длительной гипотензией (АД 60 мм рт. ст.) в результате кровопотери, травматического шока, интоксикации, при неэффективности внутривенных инфузий.

3. Регионарная трансфузионная терапия (облитерирующие заболевания артерий, химиотерапия).

Техника: пункция и чрескожная катетеризация по Сел-дингеру любой артерии. Затем переливание шприцем или из флакона под давлением.

Внутриаортальные инфузии. Показания:

1. Клиническая смерть на фоне длительной, глубокой гипотензии, вызванная массивной не восполненной кровопотерей.

2. Необходимость длительного введения растворов, содержащих медикаментозные средства, через аорту, в одну из ветвей - онкозаболевания, абсцессы, гангрена, деструктивный панкреатит, тромбоэмболия.

3. Нагнетание трансфузионных средств при внезапном кровотечении во время торакальных операций.

Наиболее безопасным доступом является бедренная ар­терия и катетеризация аорты по Сельдингеру.

Применение гемотрансфузионных средств и кровезаме-щающих растворов проводится по соответствующим показаниям.