Реанимация

Контрольные вопросы

1. Определение понятия «реанимация».

2. Терминальные состояния.

3. Реанимация при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

4. Клиника и лечебные мероприятия при острой дыхательной недостаточности.

5. Лечение больного в постреанимационном периоде.

Реанимация - это наука, изучающая закономерности уга­сания функций организма и вопросы лечения терминальных состояний, оживления при клинической смерти (восстановле­ние сердечной деятельности, дыхания и жизнедеятельности организма).

Для жизнедеятельности организма необходимо постоян­ное обеспечение его кислородом. Поэтому остановка кровооб­ращения и дыхания приводят к прекращению окислительного типа обмена веществ и в конечном итоге - к смерти организ­ма. Однако этому предшествует угнетение работы жизненных функций.

Терминальное состояние - крайняя степень угнетения жизненных функций организма. К терминальным состояниям относятся предагония, агония и клиническая смерть.

Предагональное состояние (предагония) характеризуется спутанным сознанием, падением артериального давления до нуля, отсутствием пульса на периферических артериях, по­верхностным и частым дыханием.

Агональное состояние (агония) - сознание утрачено, пульс и артериальное давление не определяются, дыхание поверхностное.

Клиническая смерть - переходное состояние между жиз­нью и смертью. Видимые проявления жизни отсутствуют, от­мечается остановка сердца и дыхания.

В.А. Неговский пишет: «Клиническая смерть означает со­стояние, которое организм переживает в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее чувствительных к гипоксии тканях еще не наступили необратимые изменения».

В этот короткий период времени жизнедеятельность ор­ганизма сохраняется за счет анаэробного типа обмена веществ. Ткани еще жизнеспособны, и если удается обеспечить достав­ку кислорода тканям, то станет возможным оживление орга­низма в целом. Раньше всего гибнут клетки мозга. Поэтому продолжительность обратимой или клинической смерти опре­деляется прежде всего интервалом времени, который пережи­вает кора головного мозга в отсутствие кровообращения и ды­хания. Этот период длится 5-7 мин. Во всех других тканях организма необратимые изменения развиваются гораздо позже.

Однако оживление целесообразно тогда, когда существу­ет возможность восстановления нормальной функции голов­ного мозга. Это зависит от ряда факторов. Если больной в те­чение нескольких часов находился в условиях выраженной гипоксии, то оживление даже через несколько секунд после остановки кровообращения становится невозможным, так как все компенсаторные реакции организма к этому времени уже исчерпаны, и наоборот, при внезапной остановке сердца у здорового человека (электротравма) продолжительность кли­нической смерти обычно увеличивается.

Важным фактором, влияющим на процесс умирания, яв­ляется температура окружающей среды. Гипотермия повыша­ет устойчивость клеток коры головного мозга к гипоксии.

Диагноз клинической смерти ставится на основании сле­дующих признаков:

- потери сознания,

• отсутствия пульса на сонных артериях,

• отсутствия самостоятельного дыхания,

• расширения зрачков и утраты их реакции на свет.

Основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма

Восстановление дыхания - обеспечение больному про­ходимости дыхательных путей. Следует начать искусственное дыхание методом «рот в рот», «рот в нос» или с помощью мешка Амбу, прощупать пульс на сонной артерии. Если пуль­сация определяется, продолжать искусственное дыхание до восстановления самостоятельного.

Восстановление самостоятельного кровообращения. Ес­ли пульс на сонных артериях не определяется, то необходимо начать наружный массаж сердца, по возможности произвести интубацию трахеи. Реанимацию продолжать до спонтанного пульса. Ввести необходимые медикаментозные средства и на­ладить систему для внутривенного введения жидкости.

Подключить электрокардиограф для определения вида остановки сердца - асистолии, фибрилляции желудочков. При фибрилляции желудочков произвести дефибрилляцию.

В постреанимационном периоде необходимо оценить со­стояние больного, причину смерти, возможности его спасения. Если нет признаков восстановления функции мозга, следует начать гипотермию до 30 - 32°С.

Обеспечить проходимость дыхательных путей. Причиной нарушений чаще всего являются западение языка и обструк­ция дыхательных путей кровью, рвотными массами, слизью, ларингоспазм. Мероприятия - запрокидывание головы, вы­движение нижней челюсти, открытие рта и очищение его от­сосом или тампоном на корнцанге. Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» или с помощью аппарата.

Параллельно проводится наружный массаж сердца. Боль­ной должен лежать на твердой поверхности. Давление на гру­дину должно быть достаточной силы для полноценного опо­рожнения желудочков от крови. У взрослого грудина должна смещаться к позвоночнику на 4 - 5 см. Частота сдавления -60 - 80 в 1 мин.

Эффективность сердечно-легочной реанимации оценива­ется по реакции зрачков на свет, восстановлению самостоя­тельного пульса и спонтанного дыхания.

Лекарственная терапия включает введение адреналина 0,1% - 1,0 мл; норадреналин в 5%-ном растворе глюкозы внут­ривенно капельно; допамин 2-10 мг/кг массы; атропин при брадикардии менее 50 уд. в 1 мин.; гидрокарбонат натрия при ацидозе. Доступ в вену обеспечивается венесекцией или катетеризацией подключичной вены.

Электрокардиографическая диагностика. Различают три вида остановки сердца:

1. Асистолия - полное отсутствие биоэлектрической и механической активности сердца, на ЭКГ - прямая линия.

2. Фибрилляция желудочков - некоординированные сокращения отдельных мышечных волокон, при которых функция сердца как насоса прекращается. Но на эти неэффективные сокращения расходуется энергия. Поэтому если фибрилляцию не остановить, она перейдет в асистолию.

3. Дефибрилляция. Необходимое напряжение 500 – 700 вольт. Техника дефибрилляции - после энергичного массажа сердца в полость желудочков вводят адреналин, который увеличивает тонус мышцы и вызывает крупноволновую фибрилляцию. При мелковолновой фибрилляции эффекта может не быть. Один электрод подкладывают под лопатку, второй ставят на грудную клетку в области проекции сердца. Электроды обертывают марлей, смоченной изотоническим раствором натрия хлорида.

Химическая дефибрилляция. Она менее эффективна. В полость левого желудочка вводят 1%-ный раствор новокаина или 1%-ный раствор хлорида калия в количестве 10 мл. Для возобновления сердечных сокращений нужны длительный массаж или подключение искусственного водителя ритма.