2. Кровезаменители для дезинтоксикации.

Механизм действия основан на их способности разбав­лять, связывать, нейтрализовать и выводить из организма ток­сины.

Гемодез - 6%-ный раствор низкомолекулярного поливи-нилпирралидона. Препарат имеет низкий молекулярный вес (12000 - 27000). Большая его часть выводится почками и ки­шечником через 4-8 ч после внутривенного введения. Гемо­дез активен в отношении многих токсинов. Он ликвидирует

стаз эритроцитов в капиллярах при ожоговой болезни, острой кровопотере, шоке. Назначают в зависимости от степени ин­токсикации - от 200 до 400 мл ежедневно.

Полидез - 3%-ный раствор низкомолекулярного поливи­нилового спирта (молекулярный вес 10 000 - 12 000). Препа­рат полностью выводится почками в течение 24 ч. Применяют внутривенно капельно при различных интоксикациях.

Неогемодез - 6%-ный раствор низкомолекулярного (мо­лекулярный вес 8000) поливинилпирралидона. Содержит ионы натрия, калия, кальция и хлора. Способен связывать токсины в кровеносном русле и выводить их почками.

3. Корректоры белкового состава плазмы и препараты для парентерального питания.

Показаны в случаях полного исключения естественного питания больного вследствие некоторых заболеваний и после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте, при гнойно-септических заболеваниях, травматических, тер­мических и лучевых поражениях, тяжелых осложнениях по­слеоперационного периода, а также гипопротеинемии любого происхождения.

А) белковые гидролизаты

Источником белковых гидролизатов служит казеин, белок крови крупного рогатого скота, мышечные белки, некоторые виды растительных белков, а также эритроциты и сгустки до­норской крови. Исходное сырье подвергается ферментативно­му (аминопептид) или кислотному (гидролизин, гидролизат казеина, аминокровин) гидролизу. Белковые гидролизаты со­держат 4 - 5% аминокислот, соли, глюкозу. Их вводят капель­но (30 - 40 капель в 1 мин) различными путями: внутривенно, через зонд в желудок и ДПК, через кишечные свищи. Некото­рые больные могут принимать белковые гидролизаты через рот, улучшив их вкусовые качества путем разбавления фрук­товыми соками. Объем вводимых гидролизатов при полном парентеральном питании может достигнуть 1,5 - 2 л в зависи­мости от потребности больного в белке. Детям вводятся толь­ко очищенные гидролизаты. Противопоказанием к применению гидролизатов служат острые нарушения гемодинамики (шок, массивная кровопотеря, почечная недостаточность, тромбоэмболия).

Гидролизат казеина - аминокислоты и пептиды, полу­ченные путем гидролиза. Содержат 0,7 - 0,95% общего азота. 1 литр гидролизата содержит 5,5г натрия хлорида; 0,4 г калия хлорида; 0,4 г кальция хлорида; 0,005 г магния хлорида.

Гидролизин - неполный гидролизат белков крови крупно­го рогатого скота. Он содержит свободные аминокислоты и низкомолекулярные пептиды, а также глюкозу и минеральные соли.

Аминопептид - раствор аминокислот и низких пептидов, получают путем ферментного гидролиза белков цельной крови крупного рогатого скота, содержит 4 - 5% аминокислот и пеп­тидов.

Аминокровин - содержит аминокислоты, простейшие пептиды и глюкозу. Содержание белка 0,6 - 0,75% в 100 мл. Доза 250 - 500 мл.

Б) аминокислотные смеси

Эти растворы содержат свободные аминокислоты и име­ют преимущества перед гидролизатами, так как могут быть сбалансированы в оптимальном соотношении для удовлетво­рения пластических и функциональных потребностей.

Полиамин - представляет собой 8%-ный раствор смеси аминокислот и 5%-ный Д-сорбит (аминокислоты 79,4; Д-сорбит 50,0; вода апирогенная до 1л). Выпускается во флако­нах 200 - 400 мл. Вводится внутривенно по 20 - 25 капель в минуту в дозе 800 - 1200 мл, в случае, когда энтеральное пи­тание исключено на 5 - 10 суток.

Альвезин - смесь аминокислот для парентерального пита­ния, содержит 13-15 свободных аминокислот, а также сор­бит, натрий, калий, магний, хлор и воду. Применяется при всех состояниях с дефицитом белка.

Левамин-70 - аминокислотный раствор для парентераль­ного питания. Белковый эквивалент 70 г на 1 л. Содержит 14 -16 аминокислот, ацетат калия, хлорид магния, сорбит и воду. Суточная доза от 500 до 2000 мл.

В) жировые эмульсии

Жиры являются богатым источником энергии (1 г жира дает 9,6 ккал). Они содержат необходимые организму жирные кислоты. Для парентерального питания используют мелко-эмульгированные жиры из соевого и хлопкового масла.

Жировые эмульсии можно вводить внутривенно капельно (20 - 40 капель в минуту), через зонд в желудок или кишечный свищ. Доза жировой эмульсии для взрослого составляет 2 г жира/кг в сутки. Противопоказана жировая эмульсия при шо­ке, нарушениях функции печени, резко выраженном атеро­склерозе. Жировые эмульсии повышают свертываемость, по­этому перед их применением рекомендуется ввести гепарин.

Из жировых эмульсий чаще других применяются интра-липид 10%-ный или 20%-ный и эмулъсан - получают из соево­го масла. Эмульсан предназначен для внутривенного введе­ния. В его состав входят 10% или 20% соевого масла; 1,2% лецитиновых фосфолипидов яичного желтка; 2,5% глицерина.

Жироокислительными компонентами являются линолевая (50%), олеиновая (20%), пальмитиновая (10%) кислоты.

Скорость введения - 0,5 мл/мин в первые 15-30 мин. При отсутствии побочных эффектов скорость введения можно увеличить до 500 мл за 6 ч. Суточная доза не должна превы­шать 2,5 г жира на 1 кг массы тела.

Г) углеводы

Основным представителем является глюкоза. Применяет­ся 5 - 10 - 20 - 40%-ная глюкоза. Она предотвращает избы­точные потери воды и натрия, но требует для метаболизма ин­сулин. Переносимость фруктозы лучше, чем глюкозы. Для ме­таболизма не требуется инсулин, однако часть фруктозы трансформируется в глюкозу и требует инсулина для метабо­лизма. Фруктоза применяется 20%-ная, в количестве до 0,5 г/кг веса.

В последние годы стал применяться сахарный спирт, сорбитол или ксилитон вместо углеводов при внутривенном питании. Глюкоза дает 4,1 ккал.

Д) спирты

Редко для парентерального питания применяются спир­ты - сорбит или ксилит, возможно применение винного спир­та в концентрации 10%, общая доза 1 г на 1 кг массы в сутки. Спирт дает 7,2 ккал на 1 г, что пополняет энергию в том слу­чае, если ее нельзя восполнить углеводами.

При назначении препаратов парентерального питания нужно учитывать следующее: норму введения жидкости, что­бы не допустить избыточного введения (для взрослых это 40 -60 мл на 1 кг массы), количество нужных для больного кало­рий (для взрослого - 2500 - 4000, в зависимости от энергети­ческих затрат).

Количество калорий, получаемых при сгорании препара­тов для питания: белок - 4,2; углеводы - 4,2; жиры - 9,6; алко­голь - 7,2.