- •Общая хирургия
- •Лучевая стерилизация
- •Химическая стерилизация
- •Контроль стерильности
- •Обработка рук хирурга
- •История местной анестезии
- •Классификация
- •Осложнения наркоза
- •Причины кровотечений
- •Местные симптомы
- •Остановка кровотечения
- •Механические методы
- •Физические методы
- •Химические методы
- •Биологические методы
- •Группы крови
- •Система антигенов Rh-Hr
- •Определение группы крови
- •1. Определение группы крови моноклональными антителами
- •2. Определение резус-принадлежности с помощью цоликлона анти-d супер
- •Методы переливания крови
- •Способы переливания крови
- •Техника переливания
- •1. Переливание несовместимой крови
- •2. Переливание резус-несовместимой крови
- •3. Переливание инфицированной крови
- •8. Тромбоэмболия
- •I. Компоненты крови
- •I I. Препараты крови
- •III. Кровезаменители
- •1. Противошоковые или регуляторы гемодинамики.
- •2. Кровезаменители для дезинтоксикации.
- •3. Корректоры белкового состава плазмы и препараты для парентерального питания.
- •4. Кровезаменители с функцией переноса кислорода.
- •5. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.
- •Осмодиуретики
- •6. Кровезаменители комплексного действия.
- •Переломы
- •Заживление переломов
- •Лечение
- •Вывихи плеча
- •Измерение площади ожога
- •Отморожения
- •Принципы лечения
- •Анаэробная флегмона
- •Опухоли
- •Кожная пластика
- •Реанимация
- •Критические состояния
- •Сознание и психика
- •Положение больного
- •Кожные покровы
- •Органы дыхания
- •Нервная система
- •Неотложная эндоскопия
- •Парентеральное питание
- •Зондовое питание
4. Кровезаменители с функцией переноса кислорода.
Одним из первых препаратов, способных транспортировать газы крови, является эригем. Эригем готовят из эритроцитов донорской крови. Эритроциты гемолизируют, растворенный гемоглобин стабилизируют глюкозой, замораживают и высушивают в вакууме. Препарат применяют в виде 3%-ного раствора (100- 200 мл) для борьбы с шоком, кровопотерей и железодефицитной анемией. В настоящее время с этой целью применяют препараты на основе перфторуглеродов.
5. Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.
Солевые растворы. Потеря солей приводит к нарушению онкотического давления, электролитного состояния и водно-электролитного обмена в тканях, взаимоотношений в клеточном и внеклеточном пространстве.
Наибольшее значение имеют солевые растворы.
Изотонический раствор хлористого натрия (физиологический). Раствор быстро покидает сосудистое русло и лишь временно увеличивает объем циркулирующей крови, в связи с этим при кровопотере и шоке эффективность его незначительна, поэтому его вводят в сочетании с кровью и плазмой. Доза до 2 л в сутки.
Раствор Рингера-Локка - состав: хлорид натрия - 2,0; бикарбонат натрия - 0,2; глюкоза - 1,0; бидистиллированная вода-до 1 л.
Лактосол: хлорид натрия - 6,2; хлорид калия - 0,3; хлорид кальция - 0,16; хлорид магния - 0,1; лактат натрия - 3,36; дистиллированная вода - до 1000 мл. Он нормализует кислотно-щелочное состояние при кровопотере. Применяется при гиповолемическом и инфекционно-токсическом шоке.
Ацесоль: натрий ацетат - 2 г; хлорид натрия - 5 г; хлорид калия - 1 г; дистиллированная вода-до 1 000 мл.
Трисоль: хлорид натрия - 5 г; хлорид калия - 1 г; бикарбонат натрия - 4 г; дистиллированная вода - до 1 000 мл.
Хлосоль: ацетат натрия - 3,6; хлорид натрия - 6 г; дистиллированная вода-до 1 000 мл.
Дисоль: ацетат натрия - 2 г; хлорид натрия - 6 г; дистиллированная вода - до 1 000 мл. Внутривенное применение ди-соли уменьшает гиперкалиемию.
Эти препараты выпускаются во флаконах по 400 мл.
Трисемин: буферное вещество - снижает концентрацию ионов натрия в крови, устраняет ацидоз, способен проникать через клеточные мембраны и устранять внутриклеточный ацидоз. Препарат малотоксичен и полностью выводится почками. Применяется при метаболическом и смешанном ацидозе, шоке, массивных переливаниях крови, ожогах, перитоните, остром панкреатите. Показан при диабете, отравлениях салицила-тами, снотворными, так как ощелачивание плазмы способствует выведению из организма ядов и слабых клеток.
Применение: 3,66%-ный раствор трисемина вводят только внутривенно, медленно, до 120 капель в минуту или 500 мл в час. Максимальная доза не должна превышать 50 мл/кг за 24 ч. Противопоказания: выраженные нарушения выделительной функции почек. Быстрое падение СО2 может вызвать гипотонию и уменьшить содержание электролитов.
Осмодиуретики
Осмодиуретики не являются кровезаменителями, но тесно связаны с ними и широко используются в трансфузиологии.
Маннитол - способствует быстрому выведению жидкости из сосудистого русла и восстановлению водного баланса организма; повышает количество крови, протекающей через почки, увеличивает суточное выделение мочи.
Применение маннитола показано при отеке мозга, острой почечной недостаточности или печеночно-почечной недостаточности с сохраненной фильтрацией, при осложнениях, связанных с переливанием крови. Препарат вводят внутривенно в виде 10 - 20%-ных растворов в дозах 1,0 - 1,5 г/кг в лечебных целях, с профилактической целью - доза 0,5 г/кг массы тела.
Сорбит (сорбитол) - 20%-ный гипертонический раствор. Аналогичен маннитолу - происходит увеличение мочевыделения, возрастание почечного кровотока; кроме того, препарат стимулирует деятельность кишечника, усиливает желчеотделение и антитоксическую функцию печени.
Вводят внутривенно струйно и капельно из расчета 0,5 -1,5 г сухого вещества на 1 кг массы.
Для лечения пареза кишечника, острой почечной недостаточности, шока, заболеваний печени и желчевыводящих путей применяется 20%-ный раствор сорбита, а для парентерального питания — 6%-ный раствор.