ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е. А. ВАГНЕРА

ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Общая хирургия

Учебное пособие для студентов третьего курса педиатрического факультета

Авторы-составители: проф. В.Н. Репин, доц. Л.М. Костылев, доц.О.С. Гудков, доц. Ф.И. Бочковский.

Под ред. проф. В.Н. Репина.

УДК 617 ББК 54.5 O28

028 Общая хирургия: Учебное пособие / Под ред. проф.

В.Н. Репина. - ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.В. Вагнера Росздрава». - Пермь, 2008.- 148 с.

ISBN 5-7812-0146-7

В пособии представлены основные разделы общей хирургии и контрольные вопросы к ним с учетом программы и учебного време­ни, предусмотренных для студентов педиатрического и стоматоло­гического факультетов.

Пособие будет полезным для студентов при самостоятельной подготовке к занятиям, а преподавателям позволит в большей мере унифицировать содержание занятий и трактовку отдельных положе­ний.

Рецензенты:

М.Ф. Заривчацкий - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой об­щей хирургии и хирургических болезней медико-профилактического факультета ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия МЗ РФ».

С.Н. Стяжкина - д-р мед. наук, проф. кафедры факультетской хирургии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская ака­демия МЗ РФ».

ISBN 5-7812-0146-7

СОДЕРЖАНИЕ

АСЕПТИКА

АНТИСЕПТИКА

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

КРОВОТЕЧЕНИЯ

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

КОМПОНЕНТЫ, ПРЕПАРАТЫ КРОВИ

И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

РАНЫ

ПЕРЕЛОМЫ

ВЫВИХИ

ОЖОГИ

ОТМОРОЖЕНИЯ

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

ОПУХОЛИ

КОЖНАЯ ПЛАСТИКА

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

РЕАНИМАЦИЯ

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

АСЕПТИКА

Контрольные вопросы

1. Источники хирургической инфекции и пути попадания ее в рану.

2. Профилактика воздушно-капельной инфекции.

3. Подготовка рук к операции.

4. Стерилизация хирургических инструментов.

5.Стерилизация операционного белья и перевязочного материала.

6. Стерилизация шовного материала.

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.

По мере использования листеровского антисептического метода профилактики нагноения и лечения гнойных ран вы­являлись его недостатки, к которым прежде всего следует отнести выраженное местное и общее токсическое действие карболовой кислоты на организм больного и медицинских ра­ботников. Это обстоятельство, а также развитие научных представлений о возбудителях нагноения, путях их распро­странения в госпиталях, о чувствительности микробов к раз­личным повреждающим факторам привели к формированию нового медицинского учения об асептике.

Первоначально асептика возникла как альтернатива анти­септике, но последующее развитие того и другого учения по­казало, что асептика и антисептика не противоречат, а допол­няют друг друга.

Основной закон асептики: все, что приходит в соприкос­новение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. сте­рильно.

Источники хирургической инфекции: эндогенный и экзо­генный.

Экзогенная инфекция попадает из внешней среды:

• из воздуха (воздушно-капельная инфекция);

• с предметов, соприкасающихся с раной (контактная инфекция);

- с предметов, остающихся в ране (имплантационная инфекция).

Эндогенная инфекция находится внутри организма или на его покровах (кожа, желудочно-кишечный тракт, дыха­тельные пути и др.).

Для предупреждения попадания инфекции проводят спе­циальные мероприятия, используют физические факторы и химические препараты.

Профилактика воздушно-капельной инфекции

Для профилактики воздушно-капельной инфекции прово­дят организационные мероприятия, используют химические препараты.

Организационные мероприятия направлены на уменьше­ние загрязнения воздуха микробами.

При организации хирургического отделения необходимо учитывать особенности контингента больных. Выделяют две группы больных - «чистые» и «гнойные».

Для лечения гнойных больных отводят специальное от­деление, при невозможности - хирургическое отделение делят на две половины - «чистую» и «гнойную». На каждой полови­не кроме палат предусматривают ряд подсобных помещений: перевязочную, манипуляционную, санитарный узел, ванную, столовую, бельевую, пост медсестры и т.д. В смешанном от­делении персонал сначала выполняет всю работу на «чистой» половине, затем переходит на «гнойную» половину. При этом персонал надевает специальные халаты, головные уборы, перчатки, бахилы.

Операционный блок - это комплекс помещений, в кото­ром производятся хирургические операции и некоторые диаг­ностические пособия (лапароцентез, лапароскопия, торакоско­пия и др.).

В операционном блоке должны быть созданы наиболее благоприятные условия для операций, чтобы опасность зане­сения экзогенной инфекции в операционную рану была ис­ключена. Он должен быть изолирован от других подразделений больницы, но при этом необходимо сохранить удобные связи с отделением анестезиологии-реаниматологии, палат­ным отделением хирургического профиля, приемным отделе­нием.

В операционном блоке помещения должны быть четко зонированы:

стерильная зона - операционный зал;

зона строгого режима - помещения, непосредственно связанные с операционным залом: предоперационная, наркоз­ная, стерилизационные комнаты;

зона ограниченного режима - протокольные, сестрин­ская, помещения для хранения аппаратуры;

зона общебольничного режима включает помещения, вход в которые не связан с прохождением через специальный шлюз: кабинет заведующего, старшей операционной сестры, помещения для грязного белья.

Уборка операционной производится влажным способом. Виды уборок:

предварительная - перед началом операционного дня,

текущая - удаляют упавшие на пол предметы и пролитые на пол жидкости,

заключительная - после каждого операционного дня,

генеральная - проводится один раз в неделю в свободный от операций день.

Профилактика контактной инфекции

Используют физические методы (паровой, сухожаровой, радиационный), химический метод стерилизации.

После использования все изделия подлежат дезинфекции. После дезинфекции их применяют по назначению или подвер­гают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Изделия дезинфицируют физическими (кипячение, паро­вой или сухожаровой методы), а также химическим методами.

Дезинфекция физическими методами:

- кипячение в дистиллированной воде (в течение 30 мин.) или в воде с добавлением пищевой соды (в течение 15 мин.); - паровой метод (автоклавирование) - при 110° в течение 20 мин;

- сухожаровой метод - при 120° в течение 45 мин. Дезинфекция с использованием химических средств:

• альдегидосодержащие препараты (гигасепт, бианол, лизаформин);

• хлорсодержащие средства: хлорамин Б, пресепт, хлорсепт;

• на основе перекиси водорода: перекись водорода, пероксимед.

После дезинфекции химическими средствами изделия промывают проточной водой.

Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения производится после их дезинфекции.

Этапы предстерилизационной очистки:

1 Полное погружение в моющий раствор (лизетол АФ, дюльбак, септабик, др.).

2 Мытье каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание.

3Ополаскивание проточной водой.

4Ополаскивание дистиллированной водой.

5Сушка горячим воздухом до полного исчезновения влаги.

При стерилизации паровым, воздушным методами изде­лия стерилизуют упакованными в специальные стерилизаци­онные материалы (двойная мягкая упаковка из бязи, перга­мент, бумага мешочная непропитанная или влагопрочная, бу­мага упаковочная высокопрочная). Кроме того, используют стерилизационные коробки (биксы) без фильтров и с фильт­рами.

Стерилизующим средством является водяной насыщен­ный пар под избыточным давлением. Стерилизацию осуще­ствляют в паровых стерилизаторах (автоклавах). Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионно-стойких металлов, стекла, хирургическое белье, перевязоч­ный и шовный материал, изделия из резины, латекса. Режимы стерилизации

Основной: давление пара - 2,1 атм., температура - 132°, время - 20 мин.

Щадящий: давление пара 1,1 атм., температура 120°, вре­мя -45 мин.

Хирургическое белье, перевязочный материал уклады­вают в биксы. Резиновые перчатки перед стерилизацией пере­сыпают тальком для предохранения от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю или бумагу, каждую пару перчаток заворачивают отдельно в марлю или бумагу и в та­ком виде помещают в бикс. Резиновые перчатки, как и дру­гие изделия из резины, стерилизуют при «щадящем» режиме.

Лигатурный шовный материал наматывают на катушки, заворачивают в два слоя упаковочного материала в количест­ве, рассчитанном на одну операцию. На упаковке указывают вид шовного материала и его номер.

Хирургические капроновые нити стерилизуют паром только при температуре 120°. Лигатурный шовный материал хранят в той же упаковке, в которой он был простерилизован. Неиспользованный стерильный шовный материал в случае нарушения условий или истечения срока хранения может быть простерилизован повторно.

Воздушным методом стерилизуют хирургические, гине­кологические, стоматологические инструменты, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Изделия стерилизуют завернутыми в стерилизационные упаковочные материалы. Во время стери­лизации металлических инструментов без упаковки их распо­лагают так, чтобы они не соприкасались друг с другом.

Для упаковки используют бумагу мешочную влагопрочную. упаковочную высокопрочную, бумагу крепированную. Сроки сохранения стерильности изделий в упаковке - до 20 суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, помещают

на стерильный стол и используют в течение одной рабочей смены.

Режимы стерилизации

Основной: температура - 180°, время 60 мин. Щадящий: температура 160°, время 150 мин.