Отморожения

Контрольные вопросы

1. Этиология и патогенез отморожений.

2. Классификация отморожений.

3. Клиника отморожений.

4. Оказание первой помощи и лечение отморожений.

5. Ознобление, замерзание.

Воздействие низкой температуры может вызвать измене­ние тканей, которое называется отморожением, а поражение всего организма - замерзанием.

Отморожения возникают не только при воздействии от­рицательной температуры, но возможны при температуре 3-5° в сырую погоду. Способствуют отморожению высокая влаж­ность воздуха, ветер, сырая тесная обувь, неподвижное поло­жение, утомление, голодание, кровопотеря, заболевания сосу­дов, ранее перенесенные отморожения.

В отличие от ожогов, при отморожениях повреждение тканей возникает в результате ишемии, некроза и реактивного воспаления.

Ишемия тканей обусловливается спазмом сосудов, агре­гацией эритроцитов, стазом, тромбозом, нарушением трофики и гипоксией ткани.

В развитии отморожений различают 2 периода: дореак-тивный и реактивный. В дореактивном периоде пострадавшие ощущают покалывание, жжение, затем полную утрату чувст­вительности. В реактивном периоде - сильную боль и паресте­зию в отмороженных частях тела.

Различают 4 степени отморожения:

I степень характеризуется гиперемией и отеком кожи.

При II степени образуются пузыри с серозным содержи­мым. При отморожениях I - II степени через две - три недели кожа при­обретает нормальный вид.

III степень - некроз кожи, появление пузырей с геморра­гическим транссудатом. Кожа синюшно-багрового цвета, в дальнейшем образуется демаркационная линия и некроз кожи. Рана заживает рубцеванием.

IV степень - некроз кожи и подлежащих тканей. Развива­ется влажная или сухая гангрена с образованием демаркаци­онной линии.

При оказании первой помощи пострадавшего следует со­греть (поместить в теплое помещение, дать горячий чай, алко­голь). На отмороженную часть тела накладывают асептиче­скую повязку, утепленную ватой (теплоизолирующая повяз­ка), чтобы согревание происходило не сразу, а изнутри. Нельзя растирать снегом, так как возможно инфицирование тканей.

При поступлении больного в стационар назначают препа­раты, улучшающие кровообращение: никотиновую кислоту, трентал, новокаиновые блокады, антикоагулянты, в дальней­шем физиотерапию - УВЧ. При отморожении III - IV степени после появления через 2 недели демаркационной линии про­изводят некрэктомию и аутодермопластику.

Ознобление развивается под воздействием повторных не­продолжительных охлаждений, чаще у молодых людей. У больных появляется чувство жжения, болезненность, припух­лость, синюшность, мраморная окраска кожи, дерматит.

Общее переохлаждение организма называется замерзани­ем. Выделяют 3 стадии.

I стадия - адинамическая. Температура тела снижается до 32°С, сознание спутанное, сонливость, слабость, речь медленная, тихая.

II стадия - ступорозная. Температура тела снижается до 28°С, сознание затемнено, сонливость, брадикардия. Артери­альное давление снижено, речь нарушена.

III стадия - судорожная. Температура тела снижается до 25°С. Сознания нет, дыхание поверхностное, пульс слабый, артериальное давление низкое, зрачки узкие, мышцы напряжены, конечности согнуты. При температуре тела ниже 22-24°С наступает биологическая смерть.

При оказании первой помощи больного как можно скорее доставляют в теплое помещение, растирают тело спиртом, по­мещают в ванну с температурой воды 37-38°С на 15-20 мин. Затем внутривенно вводят реополиглюкин, глюкозу с витами­нами. Проводят реанимационные мероприятия с учетом состояния пострадавшего.

Профилактика холодовой травмы заключается в закали­вании организма, ношении просторной теплой одеж­ды и хорошо подогнанной сухой теплой обуви.

ОСТРАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Контрольные вопросы

1. Понятие о гнойной хирургической инфекции.

2. Классификация гнойных хирургических заболеваний.

1. Характеристика возбудителей острой гнойной инфекции и пути проникновения их в организм.

3. Воспаление как защитная биологическая реакция.

4. Клиника и стадии острого гнойного воспаления.

5. Принципы лечения с учетом клинических стадий.

2. Принципы специфической и неспецифической терапии острых гнойных заболеваний.

3. Основные клинические формы острой гнойной инфекции.

Гнойная хирургическая инфекция - это большая группа заболеваний, которые вызываются патогенными гноеродными микробами, проникающими преимущественно из внешней среды. Гнойные заболевания относятся к группе наиболее распространенных хирургических заболеваний. За последнее десятилетие наблюдаются нередко стертые формы гнойных заболеваний, что обусловлено в первую очередь бессистем­ным лечением антибиотиками.

Классификация хирургической инфекции

Острая - гнойная, анаэробная, гнилостная, специфиче­ская (столбняк, сибирская язва).

Хроническая - неспецифическая (кокковая), специфиче­ская (туберкулез, актиномикоз, сифилис).

Возбудители гнойной инфекции

Стафилококк - наиболее частый возбудитель гнойной инфекции. Находится на окружающих человека предметах, на коже, слизистых оболочках. Устойчив к химическим и терми­ческим воздействиям. Токсины стафилококка разрушают эле­менты крови и белка. Общая стафилококковая инфекция со­провождается метастазированием.

Стрептококк - широко распространен в окружающей среде, в полости рта, носоглотке, кишечнике. Микроб устой­чив. Поражает чаще серозные оболочки. Часто является воз­будителем при ангине, абсцессах, флегмонах, артритах, рожи­стом воспалении. Гемолитический стрептококк распространя­ется по лимфатическим путям.

Пневмококк - поражает преимущественно дыхательные пути.

Гонококк - поражает преимущественно мочеполовые пути.

Кишечная палочка - постоянный поселенец кишечника человека, животных и птиц. Является возбудителем при гной­ных заболеваниях брюшной полости, передней брюшной стенки, параколитах.

Синегнойная палочка - размер 0,3-0,5 мкр, имеет жгути­ки. Гной имеет сине-зеленый цвет и сладковатый запах. Нахо­дится на коже и различных влажных поверхностях (около мо­ек, канализационных труб). Обычно это вторичная инфекция.

Группа протея - состоит из нескольких бактерий. Основ­ным представителем является Proteus vulgare. Это возбудитель гнилостной инфекции (абсцессы, гангрены легкого).

Основным источником инфекции является окружающая среда, а входными воротами - микротравмы. Особое значение имеет внутрибольничная инфекция и вторичное загрязнение. Эндогенная инфекция распространяется гематогенным и лим-фогенным путями.

Острое гнойное воспаление может быть вызвано одним возбудителем - моноинфекция, двумя возбудителями одной группы - полиинфекция и возбудителями разных групп - сме­шанная инфекция.

Острое гнойное воспаление - это сложный биологиче­ский процесс, представляющий защитную реакцию организма. Тяжесть воспалительного процесса зависит от вирулентности микробов, их дозы, кровоснабжения тканей, наличия нежизне­способных тканей. Еще в большей мере реакцию определяет состояние иммунобиологических сил человека, его резистент-ность (возраст, переутомление, голодание, авитаминоз, диа­бет).

Основу воспаления в первые дни составляют гиперемия, экссудация и фагоцитоз. За счет этого образуется воспали­тельный инфильтрат. Клинически в это время будут боли, при осмотре выявляется припухлость, гиперемия, при пальпа­ции находим уплотнение, локальное повышение температуры и болезненность.

В центре инфильтрата происходит гнойное расплавление. Способствует этому сдавление и некроз тканей за счет отека, т.е. гной представляет собой расплавленные нежизнеспособ­ные ткани, погибшие лейкоциты и другие элементы крови. Количество гноя пропорционально массе погибшей ткани. Цвет, запах гноя зависят от патогенной флоры. Клинически в стадию абсцедирования наряду со всеми признаками острого воспаления появляется симптом флюктуации. Для диагности­ки этой стадии можно использовать пункцию очага воспале­ния.

Гнойник может самостоятельно опорожнится наружу, в просвет полого органа, серозную полость или вскрываться оперативным путем. Это соответствует третьей стадии тече­ния острого гнойного заболевания - стадии отторжения. После отторжения гнойно-некротических масс на месте воспале­ния преобладают процессы регенерации и репарации.

При обследовании больного обращается внимание на жа­лобы (боли, повышение температуры тела, озноб, повышен­ную потливость, жажду), выясняется, когда началось заболе­вание, есть ли микротравмы в анамнезе, каковы основные про­явления заболевания.

Объективное обследование начинается с оценки общего состояния, положения больного в постели, температуры тела, следует обратить внимание на внешние изменения со стороны нервной системы (сознание), сердечно-сосудистой (пульс, его соответствие температуре, артериальное давление), органов дыхания, органов пищеварения.

Специальное исследование рекомендуется начать с ос­мотра (локализация, припухлость, гиперемия, нарушение функции). Методом пальпации определяют локальные изме­нения температуры тела, величину, консистенцию, подвиж­ность и степень болезненности инфильтрата, наличие флюк­туации, затеков. Проводится исследование регионарных лим­фатических узлов. Важно подчеркнуть диагностическое зна­чение пункции воспалительного инфильтрата и плевральной полости.