Измерение площади ожога

1. Измерение ладонью - ладонь человека соответствует 1% кожной поверхности.

2. Измерение по правилу девяток. Площадь поверхности головы и шеи составляет 9% всей поверхности тела; верхней конечности - 9%; туловища спереди - 18%; сзади - 18%; нижней конечности 18%; 1% приходится на промежность.

3. Способ Б.Н. Постникова. Прозрачную стерильную пленку накладывают на ожоговую поверхность. Границы ожога отмечают бриллиантовым зеленым или другим красящим веществом. Пленку накладывают на сантиметровую сетку и определяют площадь ожога в квадратных сантиметрах. У человека среднего роста общая площадь кожи, приблизительно равна 16 000 см², т.е. 1% =160 см².

4. Метод Г.Д. Вилявина. Для этого используют схему фигуры человека, вид спереди и вид сзади, в масштабе 1: 10. На этой схеме рисуют ожоговые раны, каждую степень определенным цветом. Затем вычисляют площадь ожога на схеме.

Небольшие по площади ожоги, особенно поверхностные, протекают без выраженных общих расстройств, сопровожда­ются лишь лихорадкой, болями в области ожога, нарушением сна.

Если площадь глубокого ожога превышает 10%, а по­верхностного - 15%, то развивается ожоговая болезнь.

Клиника ожоговой болезни состоит из 4 периодов:

1. Ожоговый шок.

2. Ожоговая токсемия.

3. Септикотоксемия.

4. Реконвалесценция.

Длительность 1-го периода - ожогового шока - до 3 су­ток. Характеризуется тем, что в первые часы после ожога больной возбужден, затем наступает адинамия, снижается ар­териальное давление, появляется гиповолемия, уменьшается объем циркулирующей крови из-за депонирования крови и ее гемолиза, происходит плазмопотеря. Характерны бледность кожи, уменьшение выделения мочи, жажда, тошнота.

2-й период - токсемия - продолжается 7-8 дней. Наблю­дается выраженная интоксикация, тахикардия, анемия, гипо-протеинемия, повышение температуры тела.

3-й период - септикотоксемия - начинается с 10-х суток присоединением инфекции (стафилококк, синегнойная палоч­ка, протей, кишечная палочка). Развиваются пневмония, сепсис, пролежни. Сопровождается ожоговым истоще­нием, высокой температурой тела.

4-й период характеризуется постепенной нормализацией функций организма.

Лечение ожогов проводится с учетом тяжести состояния пострадавшего и стадии заболевания. При обширных ожогах проводится полный объем противошоковых мероприятий: анальгетики, закись азота, комплексная инфузионная терапия, включающая многокомпонентные солевые и коллоидные рас­творы, включая свежезамороженную плазму, альбумин. Объем инфузионной терапии определяется с учетом почасового диу­реза.

В период токсемии продолжается инфузионная терапия, включающая гемодез, полидез, энтеросорбенты, плазмаферез по показаниям. Назначается антибактериальная и иммунокор-ригирующая терапия. Комплексная терапия продолжается до полного отторжения поврежденных тканей.

Первая помощь направлена на устранение пламени и ох­лаждение обожженных участков. Охлаждение достигается применением холодной воды, льда в течение 10-15 минут. После уменьшения боли накладывают сухую асептическую повязку, вводят анальгетики.

Местное лечение. Используют 2 метода: закрытый и от­крытый. Вначале проводят первичную хирургическую обра­ботку ожоговой раны, удаляют обрывки одежды, обрабатыва­ют антисептиками кожу вокруг ожога, удаляют отслоившийся эпидермис, крупные пузыри надсекают, мелкие оставляют, накладывают сухую асептическую повязку.

Открытый метод применяют при поверхностных ожогах лица, промежности. Обрабатывают раствором калия перман-ганата с дальнейшим образованием струпа, под которым про­исходит эпителизация. При большой площади ожога больного помещают под каркас с электрическими лампочками и сверху каркас закрывают стерильной простыней. При этом ожоговая поверхность равномерно высушивается, образуются струпы, которые предохраняют от плазмопотери. При частичном на­гноении раны переходят к закрытому методу лечения: нало­жению повязок с антисептическими мазями. Лечение ожогов, превышающих 50%, проводят открытым методом в стериль­ных камерах.

При глубоких ожогах через 7-10 дней необходимо про­водить некрэктомию, т.е. удаление струпа. При ожогах туло­вища проводят некротомию, затем некрэктомию.

Для закрытия дефектов кожи после появления грануля­ций проводят аутодермопластику расщепленными лоскутами.

Существенно осложняют состояние больных ожоги верх­них дыхательных путей, которые нередко сочетаются с ожо­гами лица. Основные симптомы: затрудненное дыхание, ка­шель со скудной мокротой и примесью копоти, осиплость го­лоса, одышка. Выявляется опаление волос носовых ходов, ги­перемия, отечность слизистой рта. Такие больные требуют госпитализации и интенсивного лечения, так как в дальней­шем из-за отека голосовых связок развивается асфиксия, вплоть до остановки дыхания, бронхоспазм, отек легких, в дальнейшем пневмония.