Класифікація хронічного бронхіту

І. Необструктивний (простий) – проксимальний ХБ. (ОФВ1> 80%)

ІІ. Обструктивний – дистальний ХБ. (ОФВ1< 80%)

За характером харкотиння, що виділяється

І. Катаральний бронхіт (слизове харкотиння).

ІІ. Гнійний бронхіт (гнійне харкотиння).

Таким чином, можливі 4 основні клінічні форми ХБ:

І. Хронічний простий, або необструктивний катаральний бронхіт.

ІІ. Хронічний простий, або необструктивний гнійний бронхіт.

ІІІ. Хронічний обструктивний катаральний бронхіт.

ІV. Хронічний гнійно-обструктивний бронхіт.

Стадії важкості ХОЗЛ:

Стадія	ОФВ1 в % від належного	Клініка
I Легка	>80%	Хронічний кашель з харкотинням
II Середньо-важка	50–80%	Задишка, що впливає на щоденну активність Стадія, при якій пацієнти часто звертаються до лікаря і ставиться діагноз
III Важка	30–50%	Зберігається кашель з харкотинням, посилюється задишка Поява правошлуночкової недостатності або зниження ваги Деякі пацієнти вперше звертаються до лікаря
IV Вкрай важка	<30% або <50% + хронічна дихальна недостатність

Фаза

• загострення (ознаки загострення: посилення задишки, збільшення виділення гнійного харкотиння. Має бути присутнім 2 з трьох ознак. Або має бути присутньою одна ознака разом з одною з наступних – наявність інфекції дихальних шляхів протягом останніх 5 діб; лихоманка, яка не пов’язана з іншими причинами; збільшення сухих свистячих хрипів; посилення кашлю; збільшення ЧД або ЧСС на 20% в порівнянні з стабільним станом).

• ремісія

За перебігом

• латентний

• з рідкими загостреннями

• з частими загостреннями

• безперервно рецидивуючий

Ускладнення

• емфізема легень

• легенева недостатність

• легеневе серце

• кровохаркання

Основними клінічними проявами хронічного бронхіту є кашель з харкотинням і задишка. При простому бронхіті основними симптомами є кашель та продукція харкотиння. Задишка з’являється через 20-30 років існування хвороби і є ознакою легеневої недостатності. При загостренні хронічного обструктивного бронхіту виражені всі симптоми.

Ознаки хронічної бронхіальної обструкції:

• задишка при фізичному навантаженні

• надсадний малопродуктивний кашель

• слабкий кашльовий поштовх

• збільшення фази видиху при спокійному і форсованому диханні

• сухі свистячі хрипи на видиху

• симптоми обструктивної емфіземи легень

При катаральному бронхіті загальний стан мало змінюється, тому хворі рідко звертаються за допомогою. При гнійному бронхіті з’являються симптоми загальної інтоксикації – пітливість, підвищення температури тіла, слабкість, втомлюваність. Фактично при простому катаральному бронхіті звернення хворих до лікаря відбувається частіше на етапі формування незворотних змін у бронхах, що є прогностично несприятливим моментом для видужання і працездатності хворого, тому виявлення цієї форми повинно бути максимально ранньою, що дасть змогу запобігти ранній інвалідизації таких хворих.

При розвитку хронічної легеневої недостатності та легеневої гіпертензії виникає «теплий» акроціаноз, набрякають шийні вени, мають місце ознаки емфіземи легень – бочкоподібна грудна клітка (збільшений передньозадній розмір грудної клітки, розширені міжреберні проміжки, коробковий звук при перкусії). При гнійному обструктивному бронхіті може розвинутися також паралітична (крайній ступінь астенічної) грудна клітка та пальці у вигляді барабанних паличок і нігті у вигляді годинникових скелець.

При аускультації в період загострення вислуховується жорстке дихання, дифузні сухі свистячі хрипи, рідше незвучні дрібнопухирчасті хрипи.

Ускладнення

• вторинні пневмонії

• астматичний синдром

• вторинні бронхоектази

• емфізема легень

• легенева недостатність

• хронічне легеневе серце

Діагностика

Лабораторні дослідження мало інформативні. Гострофазові показники крові навіть при тяжкому загостренні виражені слабо і можуть бути відсутніми. При вираженій дихальній недостатності розвивається компенсаторний еритроцитоз.

1. Бронхоскопія - найбільш інформативний метод обстеження при ХОБ.

Мал. 12. Бронхоскопічна картина гнійно-катарального ендобронхіту з застоєм умісту в сегментарних бронхах.

2. Бронхографічне обстеження виявляє ряд характерних симптомів, у тому числі деформацію стінок бронхів, що дозволяє віддиференціювати ХОБ від бронхоектатичної хвороби.