Діагностика ідз бронхолегеневої системи

Лабораторні дослідження:

1. Бактеріологічне та мікологічне дослідження харкотиння:

• багато лейкоцитів

• детрит

• кристали жирних кислот

• пробки Дітриха

• еластичні волокна

• різноманітна мікрофлора

• виявлення конкретного інфекційного збудника та його чутливості до антибіотикотерапії

2. Загальний аналіз крові: лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ (у фазі загострення), зменшення гемоглобіну, еритроцитів.

3. Загальний аналіз сечі: протеїнурія.

4. Біохімічний аналіз крові: зниження вмісту альбумінів, збільшення α-1та β-глобулінів, сіалових кислот, фібрину, серомукоїду.

Інструментальні дослідження:

1. Рентгенографія органів грудної порожнини:

• абсцес: до прориву абсцесу в бронх – інфільтрація легеневої тканини, частіше в сегментах ІІ, VІ, Х правої легені, після прориву в бронх – просвітлення з горизонтальним рівнем рідини

• гангрена: до прориву в бронх – масивна інфільтрація без чітких меж, яка займає одну-дві частки, а інколи і всю легеню; після прориву в бронх на фоні масивного затемнення визначаються численні, частіше дрібні просвітлення неправильної форми, інколи з рівнем рідини

Мал. 32. Гангрена правої легені (до прориву в бронх) – масивна інфільтрація без чітких меж.

• бронхоектатична хвороба: зменшення об’єму ураженої частини легені, зміщення середостіння в сторону ураження, високе стояння діафрагми, посилення, деформація, щільність легеневого малюнку, інколи інтенсивне затемнення різко зменшеної долі

2. Бронхографія: циліндричне або мішковидне розширення бронхів ІV і VІ порядку, їхнє наближення, деформація, відсутність контрастування дистальніше розташованих гілок

Мал. 33. Бронхографія: циліндричне і мішковидне розширення бронхів ІV і VІ порядку, їхнє наближення, деформація, відсутність контрастування дистальніше розташованих гілок (рентгенограма)

3. Бронхоскопія з прицільною біопсією. Виявляється гнійний бронхіт та джерело кровотечі

4. Комп’ютерна томографія.

Мал. 34. Спіральна КТ легенів: розширення бронхів, деформація легеневого малюнку

Мал. 35. Спіральна КТ легенів: бронхоектатична хвороба - симптом "трамвайних рельсів"

Диференційна діагностика ІДЗ бронхолегеневої системи

Найбільш утруднена диференційна діагностика при локалізації абсцесу у верхніх відділах легень, а також у таких випадках, які проходять з невеликою кількістю харкотиння (рентгенологічно вони проявляються у вигляді невеликих інфільтратів або обмеженої порожнини, яка не містить рідини). У цих випадках диференційна діагностика з туберкульозною каверною базується на таких даних: для абсцедуючої пневмонії більш характерна значно виражена перифокальна інфільтрація: порожнина абсцесу має не круглу, а овальну форму: при туберкульозі навколо порожнини можуть виявлятися специфічні зміни.

Диференційно-діагностичні труднощі можуть виникнути при розпаді раку легень, особливо при вторинному нагноєнні пухлини. Для постановки діагнозу має значення томографічне, бронхоскопічне дослідження, а також цитологічне дослідження харкотиння.

Значні труднощі можуть виникнути при диференційній діагностиці первинного абсцесу і кісти, яка нагноїлася. В останньому випадку процес нерідко має рецидивуючий характер.

Лікування ІДЗ бронхолегеневої системи

1. Антибіотикотерапія: призначають комбіноване лікування двома або трьома антибіотиками одночасно в досить високих дозах, періодично змінюючи групи антибіотиків (карбапінем, ванкоміцин, цифран, цефтриаксонг, кліндаміцин).

Призначають антикандидозну терапію (флюконазол, ністатин).

2. Лікувальна фібробронхоскопія: під місцевою анестезією введення діоксидіну (10мл) через день 8-10 процедур на курс