3 При огляді шкіри в хворого з легеневою недостатністю вияв­ляють

А. Акроціаноз

В. Гіперемію

С. Дифузний ціаноз

D. Іктеричність

Е. Телеангіектазії

Тест 4

У разі нападу бронхіальної астми хворий займає вимушене положення

А. Лежачи на боці

В. Лежачи на животі

С. Лежачи на спині

D. Сидячи з фіксацією плечового пояса

Е. Стоячи з опущеною головою

Тест 5

Крепітація вислуховується

А. В останню фазу вдиху

В. В останню фазу видиху

С. У першу фазу вдиху

D. У першу фазу видиху

Е. Під час вдиху та видиху

Тест 6

У нормі частота дихання

А. 10-12/хв.

В. 12-14/хв.

С. 14-16/хв.

D. 14-18/хв.

Е. 18-22/хв.

Тест 7

Крепітація — це симптом

А. Гстрого бронхіту

В. Ефіземи легень

С. Купозної пневмонії

D. Схого плевриту

Е. Хонічного бронхіту

Тест 8

Тупий звук над легенями при перкусії може бути зумовлений

А. Бронхіальною астмою

В. Гідротораксом

С. Емфіземою легень

D. Каверною

Е. Пневмотораксом

Тест 9

Найінформативнішим методом визначення генезу кровохаркання є

А. Бронхоскопія

В. Пневмотахометрія

С. Спірографія

D. ¹³С-дихальний тест

Е. Термографія

Тест 10

У нормі відношення тривалості вдиху до видиху становить

А. 1:1,3

В. 1,3:1

С. 2:2,3

D. 2,3:3

Е. 3:3,3

Клінічні задачі для самопідготовки

Задача 1

У чоловіка 36 років спостерігаються сухий кашель, виділення слизового харкотиння, підвищення температури тіла до 37,6°С, пітливість, загальна слабкість. Хворіє протягом 3 років. Палить 6 років. Над легенями ясний легеневий перкуторний звук, розсіяні сухі хрипи. В крові гемоглобін 148 г/л, еритроцити 4,6 • 10¹²/л, лейкоцити 9,2 • 10⁹/л, лімфоцити 30%. На оглядовій рентгенограмі посилення легеневого малюнка з обох сторін.

1. Ураженням чого, найімовірніше, зумовлений кашель у хворого? (Бронхів)

2. Чим викликаний кашель у хворого? (Запаленням бронхів)

3. Як можна охарактеризувати температуру тіла хворого? (Субфебрильна)

4. Для якого синдрому характерна сукупність симптомів у хворого? (Бронхо-легеневого)

5. Який найімовірніший діагноз у хворого? (Хронічний бронхіт)

6. Що необхідно провести хворому з метою функціональної діагностики? (Спірографію)

Задача 2

Хворий М., 52 роки, скаржиться на задишку, постійний кашель з виді­ленням зранку невеликої кількості прозорого харкотиння. З анамнезу відомо, що хворий курить протягом 20 років, кашель непокоїть 10-15 років, задишка - 1 рік. Об'єктивно: частота дихання 18 за 1 хв. При пер­кусії над легенями коробковий звук, при аускультації дихання ослабле­не. Рентгенографія легень: двобічне симетричне підвищення прозорості тканини. Дані комп'ютерної спірографії: ФЖЄЛ - 103% належної, ОФВ₁| -72% належного, індекс Тиффно 62%, СОШ 25% - 75% 62 л/с (у нормі 65 - 120 л/с), МВЛ - 79% належної (у нормі 75 - 85%).

Дати оцінку результатам обстеження. Які захворювання можуть бути причиною вентиляційної недостатності? Яку пробу треба застосувати під час проведення дослідження ФЗД і з якою метою?

Відповідь:

1. Порушення вентиляційної функції легень за обструктивним типом.

2. Бронхіальна астма, хронічне обструктивне захворювання легень, внутрішньогрудна пухлина.

3. Проба з інгаляцією бронходилататора (наприклад, сальбутамола) для визначення оборотності обструкції бронхів.

Задача №3.

У хворої А., 43 р. діагностований ревматоїдний артрит. Постійно зас­тосовувала нестероїдні протизапальні препарати, потім глюкокортикостероїди. Хвороба часто загострювалась, поступово з'явились задишка під час фізичного навантаження, швидка втомлюваність, непродуктивний ка­шель. При обстеженні грудної клітки - екскурсія діафрагми нормальна з обох боків, при аускультації - сухі двобічні хрипи в нижніх відділах ле­гень. Патологічні зміни інших органів і систем не виявлені. Рентгенологіч­не обстеження грудної клітки: посилення легеневого малюнку за рахунок інтерстиційного компоненту, корені легень широкі, щільні. Дослідження ФЗД: ЗЄЛ 62% належної, ЖЄЛ 68% належної, ЗОЛ 25% ЗЄЛ, індекс Тиффно - 88%. Яка причина прогресування задишки у хворої? Назвіть тип вентиляційної легеневої недостатності.

Відповідь: 1.Інтерстиціальний фіброз легень.

2.Вентиляційна недостат­ність за рестриктивним типом.

Задача 4

У пацієнта Н., 38 років, діагностовано бронхіальну астму. Самопочуття добре, напади задухи виникають 1 - 2 рази на тиждень. Постійно зас­тосовує серевент, веде записи в щоденнику пікфлоуметрії. Протягом останнього тижня показники ПОШ_ВИД зранку 280 л/хв. (у нормі - 545 л/хв.), ПОШ_ВИД ввечері - 550 л/хв. Найкращі показники ПОШ_ВИД у се­редньому 425 л/хв. Який ступінь тяжкості бронхіальної астми? Який по­казник свідчить про гіперреактивність бронхів? Чи потрібна корекція лі­кування?

Відповідь:

1. Бронхіальна астма середньої тяжкості.

2. ПОШ_ВИД ввечері - ПОШ_ВИД зранку/ПОШ_вид ввечері = 49,1% (у нормі 20%), свідчить про гіперреактивність бронхів.

3. Стан хворого у жовтій зоні (65,9% найкращого показника) - пот­рібне посилення терапії.

Задача 5

У чоловіка 42 років спостерігається підвищення температури тіла до 40°С, озноб, кашель із в'язким слизистим харкотинням, яке містить домішки крові, біль у грудях при кашлі та глибокому вдиху, виражений рум'янець на правій щоці, герпетичні висипи на губах. Дихання поверхневе, частота його 28/хв. Права сторона грудної кліт­ки відстає при диханні. Над нижньою часткою правої легені вислуховується бронхіальне дихання. В крові еритроцити 5,2 • 10¹²/л, лейкоцити 16,0 • 10⁹/л, фібриноген 8 г/л, С-реактивний білок ++.

1. Для первинного ураження яких органів характерна дана сукупність симптомів? (Легені)

2. При якому захворюванні спостерігається рум'янець на щоці з боку ураження? (Крупозна пневмоня)

3. Для якого синдрому характерна дана сукупність клінічних симптомів? (Ущільнення легеневої тканини)

4. Що можна очікувати при пальпації над зоною ураження у хворого? (Посилене голосове тремтіння)

5. Яке дослідження найдоцільніше провести для уточнення етіологічного чинника? (Бактеріологічне дослідження харкотиння)

Задача 6

У чоловіка 56 років спостерігається кашель з відходженням значної кількості гнійного харкотиння, періодичний озноб, задишка. Після перенесеної півтора місяця тому пневмонії утримується підвищена температура тіла з коливаннями 1-2°С впродовж доби. Обличчя бліде, ціанотичне. Над легенями дещо ослаблене везикулярне дихання, під правою ключицею амфоричне дихання, різнокаліберні гучні вологі хрипи. В крові лейкоцити 12,0 • 10⁹/л, гемоглобін 90 г/л, еритроцити 3,5 • 10¹²/л, ШОЕ 54 мм/год. При бактеріологічному дослідженні харкотиння виявлено ріст золотистого стафілокока.

1. Сукупність клінічних симпто­мів у хворого характерна для якого синдрому? (Наявності патологічної порожнини в легенях)

2. Про наявність чого свідчить сукупність даних обстеження хворого? (Інтоксикації)

3. Який метод дослідження слід провести в першу чергу для підтвердження основного діагнозу? (Рентгенографію легень)

4. Що дозволить верифікувати захворювання у хворого? (Томографія легень)

5. Що є найімовірнішою причиною ураження легень у хворого? (Бактерії)

Задача 7.

Жінка 54 років скаржиться на кашель з виділенням слизистого харкотиння, загальну слабкість, пітливість. Хворіє понад 10 років, загострення бувають кілька разів на рік. Над легенями коробковий перкуторний звук, помірне обмеження рухливості нижніх легеневих країв, ослаблене везикулярне дихання, нечисленні сухі хрипи, бронхофонія ослаблена.

1. На підставі чого можна думати про наявність хронічного захворювання легень? (Тривалості хвороби)

2. Чим обумовлена обмеженість рухливості нижніх країв легень у хворої? (Емфіземою легенів)

3. Про що свідчить наявність коробкового перкуторного звуку над легенями у хворої? (Емфізема легень)

4. Наявність чого підтверджує ослаблене везикулярне дихання? (Емфіземи легень)

5. Яке додаткове дослідження перш за все потрібне для уточнення провідного синдрому? (Флюорографія легень)

Задача 8

У жінки 20 років спостерігається кашель з відходженням великої кількості гнійного харкотиння ("повним ротом") у ранкові години. При зміні положення тіла кашель посилюється. Температура тіла субфебрильна. Хворіє з дитинства, загострення щороку навесні та восени. Над легенями на тлі ясного легеневого перкуторного звуку ділянки притуплення, де вислуховуються численні сухі та консонуючі крупно- і середньопухирчасті вологі хрипи. В крові лейкоцити 14 х 10⁹/л, ШОЕ 40 мм/год.

1. Дані чого свідчать про хронічний характер захворювання? (Анамнезу)

2. Про наявність чого свідчить сукупність клінічних симптомів у хворої? (Деструкції стінки бронхів)

3. Для чого найхарактерніші наявність кашлю й харкотиння у хворої? (Бронхоектатичної хвороби)

4. Яке додаткове обстеження найдоцільніше провести для уточнення етіології даного захворювання? (Дослідження харкотиння)

5. Що необхідно провести для верифікації основного захворювання? (Ендоскопічне дослідження бронхів)

Еталони відповідей до тестів

1 – Е, 2 – А, 3 – С, 4 – D, 5 – А, 6 – D, 7 – С, 8 – В, 9 – А, 10 – А.

Протокол клінічного розбору хворого

П.І.Б. хворого________________________________________________________

Вік______ професія_____________

Скарги хворого:

Anamnesis morbi:

Вважає себе хворим з …………, коли вперше зґявилися………………………….

…………………………………………………………………………………………

Останнє загострення з ……………………………………………………………….

Anamnesis vitae:

Результати фізикального обстеження хворого:

Попередній діагноз:

План обстеження:

Результати додаткових методів дослідження:

Обгрунтування клінічного діагнозу:

Клінічний діагноз:

Основне захворювання:________________________________________________

Супутні захворювання_________________________________________________

Ускладнення:_________________________________________________________

Лікування:

1. Режим

2. Діета

3……..

4……..

Матеріали, необхідні для самопідготовки

1. Швець Н.І., Підаєв А.В., Бенца Т.М. та ін. Еталони практичних навиків з терапії.— Київ, 2005.

2. Мостовий Ю.М. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів.— Вінниця, 2008.

3. Передерій В.Г., Ткач С.М. Клінічні лекції з внутрішніх хвороб. Том 1.— Київ, 1998.

4. Децик Ю.І. Пропедевтика внутрішніх хвороб.— Київ, 1998.

5. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней.— Москва, 1989.

Для нотаток

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________