Клініка ідз бронхолегеневої системи

Клініка абсцесів. Розрізняють гострий, затяжний і хронічний абсцес. Стан хворого при формуванні абсцесу тяжкий: фіксуються лихоманка, озноб, підвищена пітливість, задишка. Кашель спочатку сухий, а потім надсадний, нерідко супроводжується болем у грудній клітці. Пальпаторно може спостерігатися болючість при натискуванні на грудну клітку відповідно до локалізації абсцесу. Уражена сторона відстає в акті дихання. Перкусія і аускультація можуть бути непоказовими, якщо вогнище нагноєння розташоване глибоко. Якщо абсцес локалізується в периферичних відділах легень, то перкуторно спостерігається укорочення перкуторного тону. Аускультативно вислуховується жорстке або бронхіальне дихання, амфоричне дихання, вологі хрипи (частіше після прориву абсцесу в порожнину бронха). Прорив абсцесу в порожнину бронха супроводжується виділенням великої кількості харкотиння. За один-два дні до цього може з’явитися неприємний запах з рота, інколи невелика кількість слизово-гнійного харкотиння і кровохаркання. Кількість харкотиння може досягти 250-400 мл, інколи сягає 1 л на добу. При хорошому дренажі порожнини і відсутності секвестрів абсцес може повністю очиститися. Починається одужання. Проте сприятливий перебіг абсцесу трапляється рідко.

Хронічний абсцес частіше за все розвивається в результаті несприятливого перебігу гострого або затяжного абсцесу легень. Існують такі форми хронічного абсцесу:

• хронічний абсцес у вигляді одиночної порожнини з більш-менш вираженою (потовщеною, щільною) фіброзною капсулою і перифокальною зоною пневмонічної інфільтрації (рентгенограма)

• обмежений пневмосклероз з численними, частіше за все різних розмірів

• абсцесами

• обмежений пневмосклероз легень, який рентгенологічно проявляється ділянками просвітлення і ділянками затемнення

• обмежені або розповсюджені бронхоектази.

Мал.29. Хронічний абсцес у вигляді одиночної порожнини з вираженою (потовщеною, щільною) фіброзною капсулою і перифокальною зоною пневмонічної інфільтрації

Мал.30. Множинні абсцеси правої легені з вираженою (потовщеною, щільною) фіброзною капсулою і перифокальною зоною пневмонічної інфільтрації

Клініка гангрени легень. Захворювання звичайно розвивається гостро, відрізняється тяжким загальним станом хворого. Основні симптоми:

• виражена інтоксикація

• значна артеріальна гіпотензія

• виділення зловонного харкотиння.

Стан хворого тяжкий: температура тіла гектична, озноб, схуднення, відсутність апетиту. Болі в грудній клітці на стороні ураження посилюються при кашлі. При перкусії над зоною ураження тупий звук і болісність (симптом Кислінга). При швидкому розпаді некротизованої тканини зона притуплення збільшується, на її фоні з’являються ділянки з більш високим звуком. При аускультації дихання над зоною ураження послаблене везикулярне, жорстке або бронхіальне. Після прориву у бронх з’являється кашель з виділення смердячого харкотиння брудно-сірого кольору у великій кількості (до 1 л і більше), прослуховуються вологі хрипи над вогнищем ураження. Самовиліковування не спостерігається. Смертність, за даними різних авторів, сягає 90%.

Клініка бронхоектатичної хвороби

Якщо у бронхоектазах не відбувається запалення (тобто немає інфікування), вони невеликі і їх небагато, то протягом тривалого часу вони клінічно не проявляються. Приєднання гнійно-запального процесу призводить до розвитку бронхоектатичної хвороби. Виділяють нижченаведені симптоми захворювання:

• симптоми, зумовлені накопиченням гною у розширених бронхах (хронічний продуктивний кашель, що здебільшого посилюється зранку і часто викликається зміною положення тіла. На стадії розгорнутого захворювання виділяється гнійне харкотиння в значній кількості)

• симптоми, зумовлені запальними змінами у легенях та плеврі, що оточують розширені бронхи (гіпертермія, нездужання)

• кровохаркання

• виражений астенічний синдром.

• при тривалому перебігу зміни нігтів та кінчиків пальців (малюнок)

Мал. 31. Зміни нігтів у вигляді «годинникових скелець» та пальців по типу «барабанних паличок»

Перебіг звичайно тривалий, з періодичними загостреннями і різними ускладненнями: легеневими кровотечами, абсцесами, емпіємою плеври, метастатичними абсцесами(особливо в головний мозок). Можливий розвиток легеневого серця і амілоїдозу.