- •Передмова
- •Організація навчального процесу з навчальної дисципліни «внутрішня медицина» за кредитно-модульною системою
- •Організація навчального процесу здійснюється за кредитно-модульною системою відповідно до вимог Болонського процесу
- •Модуль 1 (4-й курс). Основи внутрішньої медицини (ендокринологія, гастроентерологія, пульмонологія, гематологія) Всього годин: 270 / 9 кредитів (лекції – 40, практичні заняття – 150, срс – 80)
- •Модуль 2 (V курс). Основи внутрішньої медицини (кардіологія, ревматологія, нефрологія, загальні питання внутрішньої медицини)
- •Модуль 3 (VI курс). Сучасна практика внутрішньої медицини (за спеціальністю „Лікувальна справа”)
- •Модуль 4 (VI курс). Невідкладні стани у клініці внутрішньої медицини (за спеціальністю „Лікувальна справа”)
- •Змістовий модуль №3 « Основи діагностики, лікування та профілактики основних хвороб органів дихання» (60 годин, 2 кредити)
- •Тематичний план лекцій Змістового модуля 3: „Основи діагностики, лікування та профілактики основних хвороб органів дихання”
- •Тематичний план практичних занять
- •Види самостійної роботи студентів
- •Практичне заняття № 20. Основні симптоми пульмонологічної патології та методи дослідження в пульмонології
- •Перкусія легень
- •Методи обстеження хворих з пульмонологічною патологією
- •3 При огляді шкіри в хворого з легеневою недостатністю виявляють
- •Практичне заняття № 21 Хронічний обструктивний бронхіт. Емфізема легень
- •Класифікація хронічного бронхіту
- •3. Функція зовнішнього дихання.
- •Емфізема легень
- •Методи обстеження:
- •Практичне заняття № 22 Бронхіальна астма
- •1.Внутрішні фактори
- •2. Зовнішні фактори
- •Бронхоспазм
- •Набряк слизової
- •Гіперсекреція
- •1. Вершинина м.В. Бронхиальная астма: современные подходы к диагностике и лечению: учеб.Пособие, Феникс – Ростов-на-Дону, 2007.
- •2. Маколкин в.И., Овчаренко с.И. Внутренние болезни. – Москва, ”Медицина’’, 2005.
- •Додаток а. Спірограмма хворого на бронхіальну астму з середнім ступенем бронхіальної обструкції до та після вдихання сальбутамола (фармакотест)
- •Практичне заняття №23 Пневмонії
- •3. Синдром запальних змін легеневої тканини:
- •1. Антибактеріальна терапія
- •3. Відновлення дренажної функції бронхів:
- •4. Протизапальна та жарознижувальна терапія:
- •5. Імунокоригуюча терапія:
- •Практичне заняття № 24 Плеврити
- •1. Плеврити неспецифічні:
- •Тести початкового рівня знань
- •Клінічні задачі для самопідготовки
- •Практичне заняття №25 Інфекційно-деструктивні захворювання бронхолегеневої системи
- •Клініка ідз бронхолегеневої системи
- •Діагностика ідз бронхолегеневої системи
- •1. Бактеріологічне та мікологічне дослідження харкотиння:
- •3. Покращення дренажної функції бронхів
- •Питання до підсумкового модульного контролю
- •Основні гастроентерологічні скарги, механізм їх виникнення, захворювання при яких вони спостерігаються, методи фізикального обстеження.
- •Методи дослідження в гастроентерології: фегдс, колоноскопія, біопсія. Показання та протипоказання до їх проведення.
1. Антибактеріальна терапія
Головна мета – повна ліквідація (ерадикація) збудника інфекції дихальних шляхів. Сучасний підхід до лікування оснований на емпіричному призначенню антибіотиків, що враховує дані епідеміологічного аналізу ролі того чи іншого інфекційного агенту у виникненні Пн. Чим раніше буде призначений антибіотик, тим ефективнішою буде терапія (за сучасними рекомендаціями –введення в перші 4 години з моменту поступлення до стаціонару). На збір матеріалу від хворого, виділення збудника, встановлення його чутливості до антибіотику витрачається від 72 годин та більше. При верифікації збудника в терапію вносять зміни, якщо в цьому є потреба.
Емпірична антибіотикотерапія
Група хворих |
Збудники |
Антибіотики |
|
Препарат вибору |
Альтернативний препарат |
||
І група |
Streptococcus pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Chlamydophyla pneumoniae Haemophilus influenzae Респіраторні віруси
|
Пероральний прийом одного препарату: амоксіцілін/клавуланат або макролід
|
Пероральний прийом:
фторхінолон III- IV покоління
|
ІІ група |
S. pneumoniae H. influenzae S. aureus M. catarrhalis C. pneumoniae родина Enterobacteriaceae
|
Пероральний прийом одного препарату: амоксіцілін/клавуланат
або
цефалоспорин II по- коління (цефуроксим аксетіл)
|
Пероральний прийом:
фторхінолон III- IV покоління або цефтріаксон в/м (при неможливості перорального прийому) або додати до препаратів вибору макролід
|
ІІІ група |
S. pneumoniae, H. influenzae, атипові збудники, родина Enterobacteriaceae
|
Парентеральне введення: амінопеніцілін (захищений) + макролід per os або цефалоспорин II–III покоління + макролід per os
|
Внутришньовенне введення: фторхінолон III–IV покоління
або карбапенеми
|
ІV група |
S. pneumoniae, Legionella spp., H. influenzae, S. aureus, M. pneumoniae, родина Enterobacteria-ceae Pseudomonas spp., полімікробні асоціації
|
Внутришньовенне введення: амінопеніцілін (захищений) + макролід або цефалоспорин III покоління + макролід При підозрі на P. aeruginosa(синьо гнійна паличка): цефалоспорин III–IV покоління + аміноглікозид + ципрофлоксацин (левофлоксацин)
|
Внутришньовенне введення: фторхінолон III-IV покоління + b-лактам або фторхінолон III-IV покоління + карбапенем або макролід+карбапенем При підозрі на P. aeruginosa меропенем + аміноглікозид + ципрофлоксацин (левофлоксацин) |
1. -β-лактами: а) напівсинтетичні пеніциліни: амоксиклав, аугментін (амоксицилін + клавуланова кислота), уназин (ампіцилін + сульбактам);
б) -цефалоспорини: ІІ покоління (цефуроксим, цефаклор), ІІІ покоління (цефтриаксон (в/в, в/м 1-2 г/сут в одно введение), цефтазидим, цефоперазон), ІV покоління (цефепім);
в) -карбапенеми (іміпінем (тієнам), меропенем);
2. -макроліди (спіраміцин (роваміцин), кларитроміцин (фромілід, клацид), азітроміцин (сумамед), роксітроміцин (рулід));
3. -фторхінолони ІІІ покоління левофлоксацин, спарфлоксацин
IV покоління: моксіфлоксацин, гатіфлоксацин, геміфлоксацин
4. -аміноглікозиди (гентаміцин, амікацин) нозокоміальних призначають при пневмоніях, викликаних Гр."-" аеробною мікрофлорою.
Бісептол (Ко-трімазол) призначається при пневмоцистній Пн, метронідазол і ванкоміцин – при аспіраційній Пн; азітроміцин або доксіциклін – при хламідійній пневмонії, фторхінолони ІІІ – ІV покоління – при легіонельозній пневмонії.
Тривалість антибактеріальної терапії
-
Етіологія, тяжкість пневмонії
Тривалість терапії (дні)
Амбулаторна пневмонія (нетяжка)
7
Госпітальна пневмонія (середньотяжка)
7
Госпітальна пневмонія (тяжка)
10
Streptococcus pneumoniae
7
Інфекція Legionella spp.
14-21
Атипові мікроорганізми
14
Staphyloccocus aureus
14-21
Грамнегативні бактерії
14-21
Основні антимікробні засоби, які використовують у лікуванні хворих на негоспітальну пневмонію
Препарат |
Шлях введення |
Доза та кратність введення |
Амінопеніциліни |
||
Ампіцилін |
в/в, в/м, всередину |
0,5-1 г з інтервалом 6 годин |
Амоксицилін |
Всередину |
0,5-1 г з інтервалом 8 годин |
Амоксицилін/клавулонова кислота |
в/в всередину всередину |
1,2 г з інтервалом 8-12 год 0,625 г з інтервалом 8 год 0,625 г з інтервалом 12 год |
Ампіцилін/сульбактам |
в/в, в/м |
1,5-3 г з інтервалом 6-8 годин |
Пеніциліни, які мають стійкість до дії пеніциліназ |
||
Оксацилін |
в/в, в/м, всередину |
2 г з інтервалом 4-6 год |
Цефалоспорини ІІ покоління |
||
Цефамандол |
в/в, в/м |
1-2 г з інтервалом 6 год |
Цефокситин |
в/в, в/м |
1-2 г з інтервалом 4-8 год |
Цефуроксим |
в/в, в/м |
0,75-1,5 г з інтервалом 8-12 год |
Цефуроксиму аксетил |
Всередину |
0,5 г з інтервалом 12 год |
Цефаклор |
Всередину |
0,5 г з інтервалом 8 год |
Цефалоспорини ІІІ покоління |
||
Цефоперазон |
в/в, в/м |
1-2 г з інтервалом 8-12 год |
Цефотаксим |
в/в, в/м |
1-2 г з інтервалом 8-12 год |
Цефтриаксон |
в/в, в/м |
1-2 г з інтервалом 24 год |
Цефтазидим |
в/в, в/м |
2 г з інтервалом 8 год |
Цефалоспорини ІV покоління |
||
Цефепім |
в/в |
2 г з інтервалом 12 год |
Цефпіром |
в/в |
2 г з інтервалом 12 год |
Карбапенеми |
||
Меропенем |
в/в, в/м |
1 г з інтервалом 8 год |
Іміпенем/целастатин |
в/в |
0,5 г з інтервалом 6 год |
Аміноглікозиди |
||
Гентаміцин |
в/в |
3-5 мг/кг г з інтервалом 24 год |
Тобраміцин |
в/в |
5 мг/кг з інтервалом 24 год |
Нетилміцин |
в/в |
4-6 мг/кг з інтервалом 24 год |
Амікацин |
в/в |
15 мг/кг з інтервалом 24 год |
Макроліди |
||
Азитроміцин |
Всередину |
0,5 г з інтервалом 24 год протягом 3 діб |
Кларитроміцин |
Всередину |
0,5 г з інтервалом 12 год |
Мідекаміцин |
Всередину |
0,4 г з інтервалом 8 год |
Спіраміцин |
в/в, всередину |
1,5 – 3,0 млн МО з інтервалом 8-12 год |
Фторхінолони ІІІ покоління |
||
Левофлоксацин |
в/в, всередину |
0,5 г з інтервалом 12-24 год |
Фторхінолони IV покоління |
||
Моксифлоксацин |
всередину |
0,4 г з інтервалом 24 год |
Препарати інших груп |
||
Ванкоміцин |
в/в |
1 г з інтервалом 12 год |
Рифампіцин |
в/в, всередину |
0,5 г з інтервалом 12 год; 0,6-0,9 г з інтервалом 24 год |
Кліндаміцин |
в/в, в/м всередину |
0,45-0,6 г з інтервалом 6-8 год |
2. Противірусні засоби (при вірусних пневмоніях)
- інгібітори М2 каналів – римантадин, амантадин
- інгібітори нейрамінідізи – арбідол, озельтамівір, занамівір (активні до вірусів грипу)
- інтерферони
- інгавірін (активний до вірусів грипу А,В, аденовірусу)