Некрозы: определение, этиология, классификация, морфологическая характеристика, исходы. Гангрена (определение, классификация, морфологическая характеристика, исходы)

Некроз - омертвение (гибель) клеток, тканей и органов в живом организме (местная смерть).

Некротические процессы происходят в организме постоянно, как биологическое и физиологическое явление. Своеобразной формой некроза на клеточном уровне является апоптоз – запрограммированная гибель клеток, когда клетка распадается на части с образованием апоптозных тел с последующим их фагоцитозом макрофагами. Этот процесс связан с одновременным образованием клеток и межклеточного вещества. В организме животных и человека может быть патологическая гибель клеток под влиянием ряда факторов.

Этиология некроза

1. Механические повреждения (ушиб, рана, размозжение тканей);

2. Физические воздействия (действие высоких и низких температур, радиации, электрического тока и т.п.);

3. Химические факторы (яды, соли тяжелых металлов, лекарственные вещества и др.);

4. Биологические факторы (вирусы, бактерии, грибы, риккетсии, антитела и др.).

Классификация некрозов.

1. Прямой – возникающий в при непосредственном действии патогенного фактора на ткани и органы

1. Травматический – возникает при механических повреждениях, физических воздействиях.

2. Токсический – возникает при действии биологических и химических факторов.

2. Непрямой – возникающий опосредованно через рефлекторные, гуморальные, иммунные факторы

1. Циркуляторный (ангиогенный) – возникает в результате тромбоза сосудов (эмболия, тромбоз, ангиоспазм, застойная гиперемия)

2. Нейрогенный – связан с поражением центральной и периферической нервной системы (трофические язвы, пролежни)

3. Аллергический – развивается в сенсибилизированном организме (при ревматических болезнях сердца и сосудов, фибриноидный некроз соединительной ткани и т.п.)

Патогенез некроза

Определяется характером патогенных факторов. Также влияет реактивность организма и наследственные факторы. Некроз в основном связан с недостаточным поступлением питательных веществ, кислорода, и прекращением обмена веществ в клетках и межклеточном веществе.

Клинико-морфологическая классификация некрозов

1. Сухой некроз (коагуляционный). В основе лежат процессы денатурации белков с образованием трудно растворимых соединений. Ткани при этом обезвоживаются, т.е. происходит дегидратация тканей. Развивается в тканях, богатых белками и бедных жидкостями (кожа, печень, почки, селезенка, мышцы и т.д.). На вскрытии характерно: некротические (мертвые) участки сухие, обезвоженные. Консистенция их плотная. Цвет серо-белый или серо-желтый. Рисунок ткани сглажен (не выражен).

1. Ценкеровский (восковидный) – очаговое омертвение. Наблюдается у всех видов животных. Пораженные участки мышц серо-белого цвета, набухшие, уплотнены, на разрезе – сухие, тусклые, как бы восковидные (напоминают куриное мясо). Рисунок мышечных волокон сглажен. В начале развития процесса происходит набухание мышечных волокон. Они увеличены в объеме, интенсивно окрашены эозином в розовый цвет. В отдельных участках мышечных волокон могут наблюдаться колбовидные утолщения (по ходу или на конце волокна). Местами заметна фрагментация – распад мышечного волокна на крупные или мелкие глыбки. Поперечная исчерченность в этих участках незаметна. Ядра могут находиться в состоянии кариопикноза, кариорексиса, кариолизиса. Между распавшимися на глыбки мышечными волокнами наблюдают скопления соединительнотканных клеток – гистиоцитов, фибробластов, фиброцитов. Ценкеровский некроз характеризуется тем, что в начальной стадии развития процесса возможна регенерация мышечных волокон.

2. Казеозный (творожистый) – наблюдается при туберкулезе, когда некротические массы имеют вид творожистых масс, крошащихся, сухих, серо-белого или серо-желтого цвета, ограниченных живыми тканями.

2. Влажный (колликвационный) некроз. Характеризуется расплавлением мертвой ткани, часто - с образованием кист. Развивается в тканях, бедных белком и богатых жидкостью (головной мозг, матка, плод). На вскрытии характерно: некротический участок тусклый, дряблый, заполнен полужидкой (кашицеобразной) массой серо-желтоватого или бурого цвета. Могут быть кисты или патологические полости, содержащие жидкость или размягченные массы. В головном и спинном мозге процесс называется энцефаломаляция, в мышцах – миомаляция, в плодах животных – мацерация.

Гангрена

Является разновидностью некроза. Происходит от греческого слова gangraina – пожар, разъедающая язва.

Некроз тканей, соприкасающихся с внешней средой и подвергающихся воздействию её факторов: влаги, воздуха, микроорганизмов. Различают сухую, влажную, газовую гангрену.

Сухая гангрена

Мертвая ткань под воздействием воздуха высыхает, уплотняется, уменьшается в объеме, становится похожей на ткани мумий («мумификация»). Возникает сухая гангрена в тканях, бедных влагой. Наблюдается при ожогах, отморожениях, инфекционных болезнях (рожа, лептоспироз), может быть при тромбозе и атеросклерозе артерий конечностей.

Пролежни

Разновидность гангрены. Они подразделяются на сухие и влажные. Омертвение поверхностных участков тела (кожа и подлежащие мягкие ткани, которые подвергаются давлению тела животного). Наблюдаются при залеживании ослабленных животных, вследствие хронических заболеваний или при злокачественных новообразованиях.

Влажная гангрена (септическая, гнилостная)

Мертвая ткань в живом организме подвергается действию гнилостных микроорганизмов, набухает, становится отечной, издает специфический зловонный (ихорозный) запах. Цвет пораженного участка серый, серо-зеленый, бурый или черный. Развивается в тканях, богатых влагой. Может возникать при осложнении пневмонии, венозных застоях, лимфостазах и отеках. Классическим примером является влажная гангрена легких.