Розділ 9. Організація лікувального харчування

360. Правильна організація лікувального харчування є одним із важливих засобів, які сприяють успішному лікуванню хворих.

Суть лікувального харчування полягає у підборі певних харчових продуктів, виборі страв і способі кулінарної обробки продуктів, які позитивно впливають на діяльність окремих органів і тканин хворого, посилюючи або послаблюючи біологічні процеси в них. Це, в свою чергу, істотно впливає на зменшення хворобливих процесів, які відбуваються в організмі. В деяких випадках лікувальне харчування є одним із основних засобів лікування , в інших воно використовується як засіб, який сприяє успішній дії інших методів лікування.

Лікувальне харчування застосовується при захворюваннях кишково-шлункового тракту, нирок, печінки, нервової системи, при інфекційних захворюваннях та ін.

Харчування хворих у військово-медичних і медичних закладах

361. Харчування хворих у військових госпіталях, лазаретах і медичних пунктах полків (клініках, стаціонарних та інших медичних закладах), медичних батальйонах, ротах, загонах, лазаретах здійснюється за нормою № 5 – лікувальна. Кількість використаних дієт залежить від контингенту хворих.

Загальне керівництво і відповідальність за організацію лікувального харчування покладається: у госпіталях – на начальника госпіталю, його заступника з матеріально-технічного забезпечення, начальника медичної частини, лікаря-дієтолога; у військах – на начальника медичної служби військової частини.

362. Керівництво приготуванням їжі для хворих і відповідальність за правильне призначення лікувального харчування, складання розкладки продуктів у військових госпіталях покладається на заступника начальника госпіталю з медичної частини. Лікар-дієтолог, начальник продовольчої служби та дієтична сестра несуть відповідальність за правильність складання продуктів, раціональне використання продуктів, якість приготованої їжі, дотримання санітарно-гігієнічних вимог в їдальні.

363. Фізіологічно раціональне харчування хворих передбачає: встановлення певної кількості приймання їжі протягом доби; дотримання належного інтервалу між прийманнями їжі; правильний розподіл норми харчування за прийманнями їжі і підбору страв відповідно до дієт, а також суворе дотримання хворими дієти .

364. У військовому госпіталі, як правило, працює центральна кухня, обладнана спеціальним обладнанням, з якого готова їжа доставляється у лікувальне відділення. У військовій частині приготування їжі для хворих, як правило, відбувається у солдатській їдальні. Готова їжа доставляється в лазарет. При можливості може організовуватись нештатна кухня безпосередньо в лазареті. В стаціонарах, відділеннях та військових лазаретах обладнуються буфети, де здійснюється підігрівання їжі і роздача її хворим через їдальню або по палатах, а також миття і зберігання посуду.

365. В інфекційних та туберкульозних відділеннях обладнується два приміщення: одне з’єднується із зовнішнім виходом і призначене для персоналу, який приносить їжу з кухні; друге призначене для персоналу, який організовує харчування для хворих у відділенні. Передача їжі із одного приміщення в інше здійснюється через спеціальне вікно. У другому приміщенні встановлюються стерилізатор для знезараження посуду, ванни для миття посуду і сушильна шафа.

366. У військово-медичних закладах хворі зараховуються на харчування залежно від часу їх прибуття на лікування:

для прибулих до 8 год. – із сніданку; з 8-ї до 13 год. – з обіду; з 13-ї до 19 год. – з вечері; прибулі з 19-ї до 24 год. одержують разове харчування: хліб – 250 г, масло – 20 г, цукор – 20 г, чай – 0, 3 г.

Зняття із забезпечення при виписуванні здійснюється після сніданку, обіду чи вечері з видачею атестата на продовольство (тим, кому він належить).

Для більшості категорій хворих найбільш доцільно приймати їжу 4-5 разів, а за окремими дієтами - 6 разів на день. Графік приймання їжі складається таким чином: сніданок – 8-30 – 9-00, обід – 14-00 – 15-00, післяобідній чай – з 16-00 – 17-00, вечеря – 19-00 – 20-00. За 1- 1,5 год. до сну хворому видається стакан молока, простокваші або компоту і хліб. Хворим, які потребують посиленого харчування, видається другий сніданок.

367. Приготування їжі здійснюється відповідно до розкладки продуктів, яка складається по кожній дієті на 2-3 дні. Розкладка продуктів у військових госпіталях складається лікарем-дієтологом (дієтсестрою) разом із начальником продовольчої служби та інструктором – кухарем. Підписується розкладка заступником начальника госпіталю по матеріально-технічному забезпеченню, начальником продовольчої служби і затверджується начальником госпіталю.

У військовому лазареті розкладка продуктів за нормою №5 – лікувальна складається начальником медичної служби частини за участю начальника продовольчої служби та інструктора-кухаря, підписується заступником командира військової частини по тилу, начальниками медичної і продовольчої служби і затверджується командиром військової частини.

Розкладка продуктів у лазареті складається на 2-3 дні по кожній з дієт окремо. При складанні розкладки використовується картотека страв, яка розробляється з усіх дієт.

Приблизна розкладка продуктів приведена у додатках.

368. Лікувальне харчування у госпіталі і лазареті призначається лікарем, про що робиться запис в історії хвороби.

На підставі запису в історії хвороби старша медична сестра відділення заповнює листок призначення лікувального харчування, який є підставою для складання ординаторської вимоги і роздачі їжі для хворих.

Ординаторська вимога є заявкою на відпуск їжі для хворих і підписується начальником відділення. Воно передається у продовольчу службу госпіталю щодня для виписки продуктів і роздавальної відомості на видачу готової їжі з кухні.

Накладна передається шеф-кухарю, інструктору-кухарю, старшому кухарю напередодні дня приготування їжі і повертається у продовольчу службу наступного дня до 11-00.

369. У разі наявності у госпіталі системи замовлення страв для тих, хто харчується за загальним столом, в продовольчій службі складається загальне замовлення, яке передається шеф-кухарю (інструктору-кухарю) для приготування і видачі їжі у відділення.

370. На підставі ординаторських вимог складається роздавальна відомість на видачу готової їжі із кухні у відділення відповідно до дієт. Відомість напередодні роздачі їжі передається шеф-кухарю (інструктору кухарю), який повертає її у продовольчу службу після роздачі їжі.

371. Видача продуктів на кухню здійснюється за накладними на кожне приймання їжі окремо. Частина продуктів (хліб, масло, чай, цукор) видається безпосередньо у палати (відділення) через буфетниць (офіціанток) за окремими накладними.

372. Готова їжа з кухні у відділення видається через буфетниць, які розписуються у роздавальній відомості.

Приймання їжі здійснюється в обладнаних обідніх залах або палатах. Щоб забезпечити найбільш оптимальну для приймання температуру їжі, в буфетах встановлюється плита для її підігрівання. Для видачі їжі і окремих продуктів за масою у буфетах повинні бути настільні ваги.

373. При лазаретах необхідно мати самостійні їдальні. Якщо немає такої можливості, їжа готується у солдатській їдальні військової частини в окремому посуді під контролем лікаря (фельдшера) і доставляється в лазарет.

374. За складом норма харчування хворого відповідно до приймань їжі розподіляється так: продукти, багаті на білок (м’ясо, риба, бобові), слід видавати переважно на сніданок і обід; вечеря повинна складатися головним чином із молочних продуктів і продуктів рослинного походження.

Кожна дієта має свій умовний номер і застосовується при певних захворюваннях.